胆总管切开取石术后的护理措施
2026-09-13 10:15:03
胆总管结石会引起胆道不完全梗阻或者完全梗阻， 患者容易出现右上腹疼痛的症状，呈持续性疼痛，伴阵 发性加重， 完全梗阻容易引起急性梗阻性化脓性胆管炎， 需要急诊行手术治疗，否则会发生感染、中毒、休克， 有死亡的风险。
胆总管切开取石术根据术式不同可分为开腹手术和 微创手术，具体的术式取决于患者的是实际情况。传统 胆总管切开取石术创伤面积较大、手术时间较长，在恢 复时间、术后外形美观度上也有所欠缺，主要用于多次 腹部手术史、心肺情况难以耐受腹腔镜或者复杂的肝胆 管结石症等患者。腹腔镜胆总管切开取石术具有手术时 间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点， 在临床治疗中已经得到了广泛应用。
无论采用哪种方式取石，术后的护理都非常重要， 很大程度决定康复效果，因此，胆总管切开取石术后应 加强护理，尤其要重视以下 3 种护理措施：
术后监测
胆总管结石术后应密切监测各项指标变化，注意观 察引流管及引流液的情况，随时了解患者的情况变化。 腹腔镜手术是在全身麻醉的情况下进行，术后给予患者 持续吸氧，密切观察生命体征，为了预防全麻后出现肩 膀疼痛，可以通过增加吸氧时间，以及热敷理疗缓解。 注意保持引流管的通畅，将各种管道进行妥善的固定， 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落等， 并观察引流液颜色、 性质和量。妥善固定引流管和引流袋，保留适当的长度 以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。
生活护理
胆总管结石术会影响肠胃功能，胃肠道功能的恢复 需要一定的时间，应吃软烂、好消化的食物最好是流食 或者半流食，避免吃高脂肪食物加重肠胃负担。术后应 严格控制患者的饮食，肠道排气功能如果没有恢复，应 注意禁食、禁水，恢复后应以清淡和易消化、流质食物 为主， 然后逐渐恢复正常饮食， 避免辛辣刺激性的食物。 患者要从流质饮食开始，逐渐的恢复到正常饮食，要注 意饮食卫生，不要暴饮暴食，这样才有利于身体健康。 术后伤口愈合、身体康复都需要营养供给，饮食要注意 多样化，保证营养均衡摄取。手术后不可以吃辣椒、咖 喱等辛辣的食物，也不可以喝碳酸类的刺激性饮料、浓 茶等，菠菜、草莓、坚果等含草酸多的食物可能引起结 石复发。鼓励患者多饮水，使胆汁能够充分冲洗胆管， 以免造成胆汁积聚和沉淀。术后 24 内禁饮食，24h 后可 少量进食牛奶、米汤等清淡流质饮食，术后 3 ～ 5 天视 恢复情况逐步向低脂半流质饮食过渡， 术后 1~2 周左右， 可以逐步向正常饮食过渡，可以适当地多摄入富含蛋白 质的食物。远期基本可以与正常人一样进食，注意适当 限制高胆固醇和高脂食物， 出院后宜进食低脂肪、高蛋白、 高维生素饮食，忌食用油炸、油腻食品。
预防并发症
胆总管切开取石术后应注意保持情绪稳定，采取有 效的心理护理措施缓解紧张情绪， 注意预防术后并发症， 积极增强患者治疗信心。术后短时间内应限制活动，避 免剧烈运动， 以防敷料脱落、引流管脱落及手术伤口开裂。 术后可能会出现残余结石、胆管炎、出血、胆管瘘、胆 管狭窄等并发症，手术创伤引起疼痛也会导致患者舒适 度下降，都要引起重视。在卧床期间建议进行舒缓的床 上活动，鼓励进行床上翻身、活动四肢，活动时注意保 护伤口，避免牵拉。指导患者穿弹力袜，卧床期间多活 动四肢，改善下肢血液循环，防止长期卧床导致静脉血 栓形成。身体恢复良好的患者应尽早下床活动，以促进 肠蠕动，减轻腹胀，避免肠粘连。在恢复期后可进行轻 柔舒缓的体操、太极拳等活动， 还可进行规律的有氧运动， 以促进全身血液循环，提高抗病能力。术后的并发症可 能会有胆道感染，还可能会导致胆汁逆流的现象增多， 会引起胆汁反流性胃炎，严重者还会导致恶心呕吐，身 体明显减轻的情况。注意观察手术部位的情况，按时进 行消毒和换药，保持伤口部位清爽、干燥，避免沾水污 染引起感染。坚持准医嘱用药，正确应用疏肝利胆、清 热泻下的药物预防结石复发， 合理使用抗生素预防感染。
胆总管切开取石术根据术式不同可分为开腹手术和 微创手术，具体的术式取决于患者的是实际情况。传统 胆总管切开取石术创伤面积较大、手术时间较长，在恢 复时间、术后外形美观度上也有所欠缺，主要用于多次 腹部手术史、心肺情况难以耐受腹腔镜或者复杂的肝胆 管结石症等患者。腹腔镜胆总管切开取石术具有手术时 间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点， 在临床治疗中已经得到了广泛应用。
无论采用哪种方式取石，术后的护理都非常重要， 很大程度决定康复效果，因此，胆总管切开取石术后应 加强护理，尤其要重视以下 3 种护理措施：
术后监测
胆总管结石术后应密切监测各项指标变化，注意观 察引流管及引流液的情况，随时了解患者的情况变化。 腹腔镜手术是在全身麻醉的情况下进行，术后给予患者 持续吸氧，密切观察生命体征，为了预防全麻后出现肩 膀疼痛，可以通过增加吸氧时间，以及热敷理疗缓解。 注意保持引流管的通畅，将各种管道进行妥善的固定， 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落等， 并观察引流液颜色、 性质和量。妥善固定引流管和引流袋，保留适当的长度 以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。
生活护理
胆总管结石术会影响肠胃功能，胃肠道功能的恢复 需要一定的时间，应吃软烂、好消化的食物最好是流食 或者半流食，避免吃高脂肪食物加重肠胃负担。术后应 严格控制患者的饮食，肠道排气功能如果没有恢复，应 注意禁食、禁水，恢复后应以清淡和易消化、流质食物 为主， 然后逐渐恢复正常饮食， 避免辛辣刺激性的食物。 患者要从流质饮食开始，逐渐的恢复到正常饮食，要注 意饮食卫生，不要暴饮暴食，这样才有利于身体健康。 术后伤口愈合、身体康复都需要营养供给，饮食要注意 多样化，保证营养均衡摄取。手术后不可以吃辣椒、咖 喱等辛辣的食物，也不可以喝碳酸类的刺激性饮料、浓 茶等，菠菜、草莓、坚果等含草酸多的食物可能引起结 石复发。鼓励患者多饮水，使胆汁能够充分冲洗胆管， 以免造成胆汁积聚和沉淀。术后 24 内禁饮食，24h 后可 少量进食牛奶、米汤等清淡流质饮食，术后 3 ～ 5 天视 恢复情况逐步向低脂半流质饮食过渡， 术后 1~2 周左右， 可以逐步向正常饮食过渡，可以适当地多摄入富含蛋白 质的食物。远期基本可以与正常人一样进食，注意适当 限制高胆固醇和高脂食物， 出院后宜进食低脂肪、高蛋白、 高维生素饮食，忌食用油炸、油腻食品。
预防并发症
胆总管切开取石术后应注意保持情绪稳定，采取有 效的心理护理措施缓解紧张情绪， 注意预防术后并发症， 积极增强患者治疗信心。术后短时间内应限制活动，避 免剧烈运动， 以防敷料脱落、引流管脱落及手术伤口开裂。 术后可能会出现残余结石、胆管炎、出血、胆管瘘、胆 管狭窄等并发症，手术创伤引起疼痛也会导致患者舒适 度下降，都要引起重视。在卧床期间建议进行舒缓的床 上活动，鼓励进行床上翻身、活动四肢，活动时注意保 护伤口，避免牵拉。指导患者穿弹力袜，卧床期间多活 动四肢，改善下肢血液循环，防止长期卧床导致静脉血 栓形成。身体恢复良好的患者应尽早下床活动，以促进 肠蠕动，减轻腹胀，避免肠粘连。在恢复期后可进行轻 柔舒缓的体操、太极拳等活动， 还可进行规律的有氧运动， 以促进全身血液循环，提高抗病能力。术后的并发症可 能会有胆道感染，还可能会导致胆汁逆流的现象增多， 会引起胆汁反流性胃炎，严重者还会导致恶心呕吐，身 体明显减轻的情况。注意观察手术部位的情况，按时进 行消毒和换药，保持伤口部位清爽、干燥，避免沾水污 染引起感染。坚持准医嘱用药，正确应用疏肝利胆、清 热泻下的药物预防结石复发， 合理使用抗生素预防感染。