胎儿III级筛查你做了吗？

　　孕妈妈们，在超声科诊断室做胎儿的超声检查时，你 遇到过这种场景吗?

　　医生：”之前胎儿III级筛查做过了吗?”

　　孕妈妈：”做过了，做过了，我做的比三维更高级的，叫 四维彩超。”

　　问题来了，III 级筛查和三维彩超一样吗? 四维彩超 真的比III级筛查更高级吗?

　　答案肯定是：NO

　　那么III级筛查和三维彩超究竟是什么呢?

　　胎儿的产前超声检查分了 I 级、II 级、III 级、IV 级;就 像我们小学生读书一样，分了一年级、二年级、三年级等， 级数越高，学生懂的知识越多，同理，我们的产前超声检 查，级数越高，对胎儿检查的范围就越广。

　　根据产前超声检查指南(2012)：

　　(一)一般产前超声检查(I级)主要进行胎儿主要生长 参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸 形的筛查

　　检查内容(1)胎儿数目。(2)胎方位。(3)观察并测量胎 心率。(4)胎儿生物学测量:双顶径、头围、股骨长度、腹 围。(5)胎儿附属物:1胎盘:观察胎盘位置、测量厚度、评估 胎盘成熟度;2羊水量:测量羊水最大深度

　　也就是说 I级只看看你肚子里有几个娃娃，娃娃在肚 子里是啥子位置，它的心跳正不正常，然后再看看你娃娃 大小如何，羊水怎么样等

　　(二)常规产前超声检查(II 级)：它在I 级的基础上，我 们还需要看你娃娃一些重要结构有没有问题 .

　　按卫生部《产前诊断技术管理办法》(卫基妇发[2002] 307号)规定，我们要筛查出这九大类畸形:

　　1. 无脑畸形：就是娃娃没有脑壳，下盘(下颌)以上的 结构全部没有。

　　2. 无叶型前脑无裂畸形(简称无叶全前脑);就是脑壳 里面的部分结构没有分开，融合在一起了，大部分伴随只 有一只眼睛，并且鼻子长在眼睛上方。

　　3. 严重脑膜脑膨出：就是脑壳缺了一块骨头，脑壳里 面的“脑髓”突出来了。

　　4.严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出：就是脊柱对应 的皮肤缺了一块，导致脊髓突出到外面来了。 5. 单心室：正常心室有 2 个房间，然而它却只有一个 房间

　　6. 单一大动脉;就是心脏的心室有两个房间，那出口 必然就该有2 个，它却是两个房间共用一道门

　　7.双肾缺如;顾名思义，娃娃没得腰子

　　8.严重胸腹壁缺损并内脏外翻：腹部或者胸部皮肤缺 一块，导致肝脏呀、肠管呀等翻在了肚皮外面

　　9. 四肢严重短小的致死性骨发育不良：

　　(三)系统产前超声检查(III 级)，它就是孕妈妈口里的 “大排畸”，能够更全面更系统对胎儿的生长情况和解剖结 构进行评估和筛查，在这次检查中，因为看的结构很多，需 要娃娃位置配合，很多孕妈妈觉得和考试一样，有的一次 性通过，有的却要在医院呆很久，等娃娃翻动，等合适的体 位，然而即使通过各种办法，让胎儿主要解剖结构在“大排 畸”中得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过“大 排畸”检查出来是不现实，也是不可能的。

　　(四)针对性产前超声检查(IV级)

　　针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎 儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎 儿颜面部检查等。

　　一般产前超声检查(I级)、常规产前超声检查(II级)、系 统产前超声检查(III级)发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常 的高危因素、母体血生化检验异常，便可进行针对性产前 超声检查(IV级)。

　　那么三维彩超和四维超声又是什么呢?

　　三维、四维只是超声检查中使用的一种手段，它是超 声的一种成像方式，三维就是立体的图像，在系统筛查中， 主要用于胎儿颜面的成像，让没学过解剖知识的孕妈妈们 能够看懂自己娃娃大概的样子，满足孕妈妈们的好奇心， 在遇到胎儿畸形的时候，根据诊断需要，有时我们在二维 超声的基础上，增加三维超声成像，印证我们的诊断。打 个比喻，三维、四维就相当于我们看电影的 3D、4D;它只 是一种呈现在我们眼前的方式不一样。

　　所有，大家明白了吗? III 级是筛查胎儿畸形的一种 级别，三维只是在我们检查过程中的一种成像方式，I级、 II级、III级等都可以用到三维彩超。(电子科技大学医学院 附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院)