影像学如何帮助鉴别肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，肺结核影响着全球范围内的数百万人口，然而，许多其他肺部疾病也会引发与肺结核类似的症状，这使得准确诊断肺结核变得更具挑战性，早诊断和早治疗是减少肺结核传播和降低肺结核发病率、致死率的关键。肺结核诊断以病原学(包括细菌学、分子生物学)检查为主，结合病史、临床表现、影像学检查、相关辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断，其中以病原学、病理学结果作为确诊依据。

肺结核的诊断

肺结核的影像学诊断与肺炎、肺癌的诊断较难，需要我们影像工作者进一步研究。在肺结核的诊断中，胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，胸部CT是鉴别诊断常用的检查方法。

肺结核的诊断依据

胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，病灶多发生于上叶尖后段及下叶背段，表现为多部位、多密度、多形态、多钙化灶，是诊断继发性肺结核的主要依据，肺门淋巴结肿大是诊断原发型肺结核的主要依据。胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶比较有优越性，胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管腔增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。球形或肿块形结核灶借助增强效果对于病灶边缘和密度的分析有助于肺炎与周围形肺癌的鉴别。CT观察肺门及纵隔淋巴结增大较X线片准确。

肺结核鉴别诊断

肺结核与其他疾病的鉴别诊断是肺结核诊断的必要过程，肺结核与肺炎、肺癌的鉴别是常见问题。

1.结核瘤(结核球):结核瘤通常是球形或肿块状的病灶，多发生在肺的上叶尖后段和下叶背段。在病灶周围见卫星灶时诊断较容易，而孤立病灶与周围型肺癌、炎性假瘤鉴别比较困难。CT较高的密度分辨率，对病灶的边缘、密度、病灶与周围的关系及增强效果均明显不同。平扫时，结核球病灶内可能出现钙

化，增强扫描时，结核球病灶的强化不明显或周围不强化。结核球病灶边缘通常光滑，肺癌病灶边缘大多不规则，出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征象。

2.结核空洞：肺结核空洞的洞壁通常比较光滑，

而肺癌空洞的洞壁则可能凸凹不平，并可见到壁结

节。结核球的变化观察较慢，0.5～1年的时间通常无

变化，而肺癌的发展速度较快，短期内可成倍增长。炎性假瘤和肺癌之间的鉴别较为困难，需要进行穿刺活检避免误诊。

3.肺段肺变性肺结核：肺结核的病灶成分比较复杂，可以出现增殖性病灶、干酪性病灶或由支气管内膜结核引起的肺不张等表现。典型情况下，诊断相对容易。如果由支气管内膜结核引起的肺不张需与中心型肺癌引起的肺不张进行鉴别，纤维支气管镜检查是诊断的重要方法，通过病理学检查可以确认结核菌的存在从而确诊。

4.肺门纵隔淋巴结肿：在胸片上显示有一定限度，CT对发现这些部位的淋巴结比较敏感，大于2厘米纵隔内淋巴结中心干酪性坏死，周围部位结核性肉芽组织时增强时为环状强化，对肺门部位淋巴结的诊断CT增强是必要的。

5.肺结核的CT诊断原则：(1)肺结核是一种慢肺泡炎症，CT表现一般变化缓慢，数月内无明显变化。

(2)肺结核病变多种性质并存，可相互转变。以渗出性病变为主，当病情好转时，大部分渗出病变可吸收，少部分可转变为增殖性病变。在病变恶化时，增殖性病变可转变为渗出病灶边缘模糊。(3)单独观察肺结核的各种CT表现征象无特异性，同一患者如果多种征象并存，诊断意义较大。(4)需仔细分析各种病灶之间的关系，例如空洞性病变与同侧肺野的支气管播散同时出现，有助于诊断。(5)结核病人治疗周期长，一定时间后病变可逐渐好转。(6)痰中查到结核菌对于诊断非常重要。痰涂片阳性或痰培养显示阳性，都是诊断肺结核的金标准。