颅骨缺损需要修补吗？
2026-05-31 10:30:07
亡率而去除患者部分颅骨，颅骨去除后很多人就会关心颅骨缺损后是否需要修
补？
颅骨缺损的原因
在神经外科常见疾病中，颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、大面积脑梗塞等疾病
中，由于血肿、肿瘤或水肿脑组织的占位效应导致高颅压症状，脑组织移位，甚至
脑疝形成，手术过程中在清除血肿及切除占位病变后，为避免脑组织水肿加重患
者病情，甚至危及患者生命，手术过程中即刻去除骨瓣降低颅内压，即去颅骨瓣
减压术，也即是外减压术，相对于内减压术即切除部分相对无功能脑组织手术更
简易，更易操作，且出血量也相对较少。故去骨瓣减压术是颅骨缺损的主要原
因，目前在临床中重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术应用较多，大面积脑梗塞、脑
出血、脑肿瘤也有应用，相对较少，需依据患者病情综合判断并个体化决策。
颅骨缺损有哪些影响
临床上去骨瓣减压术可迅速降低颅内压，增加脑组织血流量，提高灌注压，
降低患者不良预后，但脑水肿消退后，脑组织失去骨瓣的支撑，外界压力作用于
脑组织，使颅内脑脊液循环紊乱，或脑血流量灌注压重新下降，导致脑代谢紊乱
及继发损害；颅内压力平衡破坏，脑组织可以变形移位，导致脑功能下降，影响患
者恢复。另外，颅骨缺损患者往往有躯体和心理上的压力，离社会生活，重要的
是缺少颅骨的保护，临床可能会产生一系列的精神、神经症状，如头痛、眩晕、癫
痫、记忆力下降、抑郁、幻嗅或其他不适感，主要原因为去骨瓣侧脑脊液循环动力
紊乱，脑血流灌注压下降，造成脑组织代谢紊乱或损害。
颅骨缺损是否需要修补
颅骨缺损修补不仅可以恢复术后受损颅脑的生理密闭性，还可有效防止脑
组织再次损伤，同时可以保护脑组织不受大气压影响，有利于改善脑血流灌注及
脑脊液循环，使脑皮质血流恢复正常，促进神经功能恢复，同时恢复头颅外貌，达
到美观的要求。依据只要患者符合颅骨缺损修补指征：缺损直径＞３cm，有碍美
观，有颅骨缺损临床综合征或病人有心理负担，应积极修补。
颅骨修补的适应证：病人全身情况好，神志好转，无感染迹象；无颅内压增高，颅
骨缺损皮瓣有塌陷；局部神经症状；缺损面积超过３cm×３cm；美容要求或患者
有心理压力，严重精神负担影响工作或生活。禁忌证：有感染者；颅内压增高者；
生活不能自理者，该项为相对禁忌症。
颅骨缺损修补时间
修补时间的选择近年来，有研究认为，如果无手术禁忌证，在病情允许的情
况下，提倡超早期（４～６周）进行颅骨修补，３个月内或术后１～２个月内可行
颅骨修补术，如延迟修补有很多不利情况，如缺损综合征、局部受压症状、癫痫
等。但术后４～６周伤口及脑组织未恢复稳定，修补有一定风险。去骨瓣减压
术后３～６个月，脑表面假膜形成，在修补过程中不至于损伤脑表面，应用人工
脑膜更利术中分离。有研究报道，第１次手术后３个月内是神经恢复黄金时期，
及早行颅骨修补隔绝大气压对颅内压的影响，可使局部的血流量增加20％，这
是部分脑功能恢复的条件。研究表明颅骨缺损超过６个月后，颅骨缺损或低颅
压造成的神经损害已经形成，此时修补颅骨缺损，神经功能障碍恢复不良。若患
者切口感染，需待切口愈合1年以后再考虑颅骨缺损修补。
颅骨缺损修补材料的选择
在临床中目前用于颅骨缺损修补材料主要有钛网、自体骨、聚醚醚酮
（PEEK）、骨水泥复合材料、有机玻璃等材料。随着科技进步目前临床应用相对
较多的颅骨修补材料是3D塑形钛网、自体骨、PEEK材料，骨水泥复合材料、有机
玻璃已很少使用，针对这些材料我们如何选择呢？
目前选择修补材料的原则是：组织反应小；材料不能太重；不易老化；能透过
Ｘ线，不导热导电；价格低廉；操作方便。钛网作为修复材料有手术操作简单、固
定牢靠、组织相溶性好、可多次塑型等优点，但存在材料价格略高，病人心理负
担重，甚至排斥金属材料，隔热不理想，免疫排斥反应等缺点；PEEK材料为目前
较为新型的人工材料，仿真颅骨，组织反应小，隔热性好，合乎生理解剖要求，修
补后外观上接近解剖学特点，但材料价格较高，不适合一般经济状况患者，应用
困难；自体颅骨相对经济，组织反应小，无需塑型，合乎生理解剖要求，无排斥反
应，因此很少出现感染、皮下积液、积血等并发症，术后恢复快，且无需支付高昂
的人工材料费用，同时手术操作简单、过程简洁，缩短手术时间，病人麻醉时间
短，更安全。修补后外观上更接近解剖学特点，更能接近原始容貌，患者乐于接
受。但部分患者使用离体自体骨修补后有骨瓣吸收风险，必要时需使用其它材
料再次修补，有文献报道对离体骨瓣的保存方法，保存患者腹部或大腿内侧皮
下，部分出现骨瓣减小现象，不利于骨瓣的复位和修复后局部的稳定，增加患者
的痛苦和心理负担；不同材料各有利弊，所以材料的选择需依据患者情况综合考
虑。
颅骨缺损术后并发症的处理
尽管颅骨修补术大多数患者恢复良好，仍有少数患者出现一些不良并发
症。临床研究显示，颅骨修补术后常见并发症主要有皮下积液、血肿、感染、脑脊
液漏、颅骨吸收、颅骨锁或钛网钛钉外露等，多与患者术前自身功能、手术无菌操
作、颅骨修补材料有关。最常见是术后出现皮瓣下积液，可能的原因包括脑膜缺
损、局部炎症反应、过敏反应；颅骨修补术过程中若脑膜缺损或破损，需积极修补
并封闭破损脑膜，避免脑脊液漏出致使皮下积液形成；颅骨修补术后，由于异物
摩擦刺激，切口及术中组织处于水肿期，局部炎症明显，也易出现皮下积液，皮下
积液明显时需及时抽出积液，适当加压包扎；若患者对修补材料过敏，也会出现
组织水肿，液化皮下积液等情况的发生。术区血肿的形成可能与患者的凝血功
能、手术止血技术、硬脑膜过度牵拉、皮下积液后过度加压包扎等相关，术中需依
据患者情况输血、严格止血、避免过度牵拉、及时抽吸皮下积液等处理；切口的感
染与患者营养状态、免疫力、手术无菌技术、抗生素的使用等相关，术前需预防使
用抗生素，术后加强营养、早期康复治疗、切口勤换药，切口感染后尽早清创留置
标本，可持续负压引流可促进感染切口愈合，必要时需去除植入物品；切口若出
现脑脊液漏需尽早消毒后封闭切口，避免感染的发生；颅骨锁或钛网钛钉外露多
发生于患者对修补材料排异，或感染后外露，甚至外伤后皮肤破损外露，抗过敏
治疗或者抗感染及对症治疗无效后需去除植入物。颅骨修补术后并发症各异，
临床医师需依据患者并发症情况予以个体化治疗。