普外科合并心血管病患者的麻醉选择

全身麻醉

全身麻醉对合并冠心病、高血压的非心脏手术患者，全身麻醉最为常见，全麻操作简单，使用范围较广，麻醉效果比较安全。麻醉药物的选择和剂量，以及术后要对患者的各项生理指标进行观察与记录。全麻优点在于可有效地维持麻醉过程的稳定，手术期可需要给予充分供氧，维持血液流动力学的稳定性。

硬膜外麻醉

冠心病患者是否在发病期间伴随出现心脏功能的损伤，其交感神经均可能会出现过度兴奋的情况。一旦出现上述情况，在手术过程中则极有可能出现心律失常、心脏负荷增加以及心肌耗氧量过度增加等反应，增加手术的风险。硬膜外麻醉操作方法较为灵敏，在镇痛及降低交感神经敏感度、减少儿茶酚胺分泌等方面均具有较强的效果。

神经阻滞麻醉

根据手术方式不同，单纯的神经阻滞麻醉不一定能满足手术的需求，需要结合基础疾病和手术方式做出判断，若患者可接受神经阻滞麻醉，要求术前充分与患者沟通，疏导其不安情绪，在术中为患者使用镇定剂。

如何完善制定整体麻醉方案

对于整体麻醉方案的制定，则需要麻醉医师根据患者的情况，通过以下方面来完善。

1.术前评估及准备

(1)术前评估

通过专家会诊等辅助判断，完成对普外科手术患者的疾病诊断、手术及麻醉方案的确定，以及对患者心功能的监测及心功能的评估。

(2)术前准备

在麻醉前为患者使用可抑制腺体分泌的药物，以东莨菪碱为主，以尽可能减少心肌的耗氧量。另外，术前需要采取有效的方法控制高血压，避免造成术中血压波动以及心肌缺血的发生。此外，对于合并稳定型心绞痛的患者需要事先给予β-受体阻滞剂，对于合并不稳定型心绞痛患者需要事先给予患者钙通道阻滞剂。

2.麻醉方式的选择以及术中处理

(1)麻醉方式的选择需要遵循的原则同上。

(2)术中处理

①在手术过程中对目标血压进行有效控制。若术中血流动力学出现不稳定的情况则会增加心脏并发症的发生率，一旦术中收缩压降低33%以上，并持续10min,则可极大程度地增加术后心源性死亡率；②在手术期间需要观察患者的血压波动情况，对于合并高血压的患者需要进行有创动脉压监测，对合并冠心病的患者则要选择常规监测胸前导联；③普外科手术本身可产生的刺激较大，要求术中维持足够的麻醉深度，以达到抑制腹腔神经反射的目的；④普外科手术尤其是胃肠道手术患者，在麻醉诱导之后多容易出现外周血管扩张及血压降低的情况，需要补充足够的血容量；⑤扩冠药物的选择及应用可参考术前使用的药物来决定，不过术中操作较为复杂且存在的干扰因素较多，需要慎重选择药物；⑥在患者接受了全麻诱导后气管插管等操作后，多因这些外界刺激反应引起血压升高以及心率增快等反应，尤其是对于合并了心血管疾病的患者而言，抑制反应更加严重，并发症更多，这就要求患者在气管插管前对患者实施预防性的应用利多卡因、钙通道阻滞剂等，降低不良心脏事件的发生率。

(3)术后处理

对于合并心血管疾病的普外科患者而言，术后仍然具有较高的各类心血管疾病发生风险，其中以再发心梗的病死率较高，通常可高达40%以上，因此加强手术后的继续观察，也是保证安全非常重要的一环。