如何正确认识儿童孤独症谱系障碍

了解孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍(ASD):严重危害人类健康的神经发育障碍以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为，伴有感知觉异常为主要特征，且50～60%伴有不同程度的智力发育落后特征，多起病于婴幼儿时期。男性患病率高于女性，但女性发病时症状较男性严重，且至少70%的孤独症患者通常还伴有其他症状。

孤独症谱系障碍核心症状

1.社会交往障碍。主要表现为目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损；不能建立适合其年龄水平的伙伴关系；缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品；与人的社会情感交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩；缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏等。

2.兴趣狭窄和重复刻板行为。主要表现为沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的；固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为；刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作；持久地沉湎于物体的部件等。

儿童孤独症谱系障碍早期警示指标

孤独症谱系障碍危害儿童身心健康，患儿如果未经康复，可造成终生残疾，影响患儿终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。因此，早发现、早诊断，早干预，对于孤独症儿童至关重要，可最大程度的改善孤独症的预后情况。以下7个早期警示指标可帮助我们更早发现儿童孤独症。

1.6个月后，不能被逗乐(表现出大声笑),眼睛很少注视人对视。

2.10个月左右，对他人叫自己的名字没反应，但听力正常。

3.12个月，对于言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作、手势、语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿不感兴趣。

4.16个月，不说、不理、对语言反应少。

5.18个月，不能用手指指物或用眼睛追随他人手

指指向，没有显示参照与给予行为。

6.24个月，没有自发的双词短语。

7.任何年龄段出现语言或社交技能倒退。

哪些训练可以改善孤独症谱系障碍

由于有关孤独症的病因学和生化异常改变没有完成阐明，到目前为止，没有哪项训练方法或者药物可以治愈孤独症，但可针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。此外，可应用行为分析疗法改善孤独症，该方法采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术，包括：

1.任务分解。

2.分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。

3.奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce),强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。

4.提示(prompt)和提示隐退(fade),根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。

5.间歇(intertrial interval),在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周20～40h。每天1~3次，每次3h,在3h内要求完成规定的任务。

儿童孤独症谱系障碍预后

儿童孤独症谱系障碍预后影响因素有很多，包括诊断和干预的时间、早期言语交流能力、病情严重程度及智力水平、有无伴发疾病。部分高功能患儿由于早期介入和干预，认知水平、语言表达能力，社会适应能力和社交技巧可以较快提高，或接近正常水平，可以尽早进入主流教育。低功能患儿主要提高生活自理的能力，尽可能培养良好的规范意识，消除有害行为，适当建立简单的社会性沟通模式。

(钦州市妇幼保健院)