妇科超声：女性之痛——子宫腺肌症

子宫腺肌症也称“内在性内异症”,属于妇科常见疾痢，是一种子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致的周期性增生、剥脱、出血等功能性改变并引起相应症状的疾病，好发于30~50岁经产妇，其病因大多与分娩、人工流产等官腔操作有关，也与慢性子宫内膜炎、高雌激素血症、遗传等因素密切相关，但具体致病机制尚不清楚。多数患者会表现出经血量增多、经期延长、痛经加重等典型症状，或伴随出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、不明原因的性欲减退、排卵期出血等症状，但也有部分患者症状不明显。

子宫腺肌症的类别

子宫腺肌症分为弥散型和局限型两种，前者子宫会均匀增大且前后径明显，呈球形且质地较硬，子宫大小一般不会超过妊娘12周，后者病灶区呈局限性生长，类似于肌壁问肌瘤，会形成团块或结节，因此也称为子宫腺肌瘤，患者会表现出反复出血症状，加上团块或结节与周边基层大多无明显界限，即便是手术治疗也难以剥除。

子宫腺肌症的诊断

超声检查是诊断子宫腺肌症的主要方法之一，通过超声检查，我们可以直观的探查并判断子宫内腔、子宫壁及盆腔结构是否异常，并从这些异常中找到子宫腺肌症的诊断依据。超声检查方式包括腹部超声、阴道超声两种，其中阴道超声的检出率更高，相比腹部超声检查可以更加清楚的探查到宫颈和子宫底部，更加系统地显示出子宫外观形态及大小、子宫内膜形态、血流信号、回声表现等。对于子宫腺肌症患者来说，其子宫形态、大小及结构均与健康女性不同，且会累及病灶周边组织，压迫膀胱和直肠，这些异常现象均能够通过超声波显示出来，成为诊断子宫腺肌症强有力的证据。

子宫腺肌症患者的超声表现如下：

1.外观表现：子宫增大一般不超过妊娘12周子宫的大小且形态比较饱满、粗短，呈球形，子宫壁局部也有增厚现象且边界模糊不清，子宫结核带也同时出现不规则增厚和中端，子宫肌层会有明显增厚迹象且宫腔线有前移现象，肌层内会出现许多垂直并且比较薄的栅栏样的声影，呈百叶窗样及栅栏样。

2.回声表现;子宫腺肌症会导致子宫肌层纹理发生改变，使子宫肌层回声粗链且呈现出不均匀状态，子宫肌壁呈中等、偏强、不均匀回声，颗粒粗糙，子宫内膜肌层交界处还会出现中度、中高度回声，或呈线状、芽状、岛状结节样出现，且与子宫壁之间的界限不清晰，另外，如果悲者同时患有腺肌瘤，则上述各地方的回声还会进一步增强。

3.血流信号：子宫肌层内异位的腺体会出现周期性出血现象，形成小囊肿或微型囊肿，彩超下可以清楚看到子宫受累区城血流信号显著增强，可明显看到出血小囊，子宫肌壁问可见到黄豆粒大小的衰减小囊，这是子宫腺肌症的特征性材志：

4.利用超声探头推动子宫和卵巢，子宫滑动征缺之自由性移动，表明滑动征阴性，表明子宫内膜有发生移位、粘连的风险。

通过上述描述，子宫腺肌症患者在接受超声检查时，需要详细检查，并详细询问病史，提高诊断准确率，减少误诊和漏诊，为后续的临床治疗提供更加可靠的数据，要知道，大部分子宫腺肌症患者的症状较轻成无症状，有极高的漏诊概率，如果没有及时确诊并接受治疗，随着疾病的进展，长期月经量增多会导致贫血，出现头晕、乏力等症状，严重甚至引发继发贫血性心脏病，个别患者还会恶变为子宫内膜癌，严重影响女性的身体、心理、社会及经济状况，降低生活质量。

因为子宫腺肌症患者的临床症状大多不典型，仅有每次经期进行性加重的痛经症状会引起患者重视，但也有部分患者患子宫腺肌症之前便有痛经现象，所以多数患者重视程度不够，对子宫腺肌症的了解也不多，因此，常常导致病情严重后才确诊，或在日常体检中确诊，导致治疗延误。超声诊断子宫腺肌症具有操作便捷、费用低康、诊断准确率较高、无创等优点，适用于绝大多数患者的首诊。确诊后，患者应当立即接受规范治疗，包括药物治疗和手术治疗，常见的药物治疗方式有非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂等，常见的手术方式有病灶切除术、子宫内膜去除术、全子宫劫除术等，治疗后可以获得较好的预后效果。