产后出血的常见原因及处理

产后出血是指在胎儿娩出后到产后24小时之内，阴道出血总量超过500毫升，剖宫产者出血量超过1000毫升。主要表现为胎儿娩出后的阴道流血或阴部疼痛，或失血过多导致的休克和贫血症状，如头乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等。产后出血孕产妇死亡的最主要原因。

产后出血的常见原因

1.子宫收缩乏力：生产后正常子宫收缩可以促进产妇体内胎盘剥离的血窦关闭和血栓形成，从而对子宫出血进行控制，但是受到部分因素的影响产妇会子宫收缩乏力的情况，导致子宫出血不受控的情况。

（1）产妇全身因素：主要是产妇自身在生产的过程中精神过于紧张，精神压力较大；年龄较大，体质虚弱；存在肥胖以及其他慢性全身性疾病等，都会出现子宫收缩乏力的情况。

（2）产科因素：产科因素主要是指产程较长，导致孕妇体力消耗过多或者产程过快也会导致子宫收缩乏力；产妇妊娠期存在高血压、糖尿病、贫血等并发症；生产中出现了前置胎盘、宫腔感染等。

（3）子宫因素：产妇既往做过剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、多次人工流产等可能会导致的子宫壁损伤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等导致的子宫过度膨胀；子宫肌瘤、子宫肌纤维变性等导致的子宫病变；双子宫、双角子宫、单角子宫等子宫发育异常等。

（4）药物因素：主要是在生产过程中使用了过量的麻醉剂、子宫收缩抑制剂、镇静剂、镇痛剂等会导致子宫的收缩能力下降。

2.胎盘因素：（1）胎盘滞留：通常胎盘需要胎儿生产后15分钟内分娩出，一旦超过半个小时没有排出，产妇就会出现出血的症状，而造成胎盘滞留的主要原因包含胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、膀胱充盈等。

（2）胎盘粘连：部分产妇的胎盘粘连于子宫壁无法自行剥离，在人工剥离时可能会出现血窦开放的情况，进而造成产后出血的情况。

（3）胎盘残留：部分胎盘或胎膜没有排出或者清理干净，导致胎盘残留在子宫内，影响子宫收缩而导致出血。

3.软产道损伤：在分娩时，由于急产、大儿、外阴水肿或组织弹性差、阴道手术助产操作不规范等原因会导致会阴、阴道、宫颈、子宫下段等部位损伤，这些也是造成产后出血的原因之一。

4.凝血功能障碍：产妇自身存在原发性凝血功能异常或者继发性凝血功能异常也会造成产后出血。

产后出血处理

1.一般处理：一般处理是指在寻找产后出血原因的过程中需要开展一般处理。处理时有经验的助产士、产科医师、麻醉医师及重症医学医师会结合产妇情况采取必要的手段进行止血；而护理人员会交叉配血，通知检验科和血库做好准备；同时建立双静脉通道，积极补充血容量；保持气道通畅，必要时给氧；监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量；进行基础的实验室检查（血常规凝血功能及肝肾功等）并动态监测。

2.针对出血原因的处理：（1）针对子宫收缩乏力：原理是加强产妇子宫收缩，可以要在导尿排空膀胱后通过按压子宫；使用宫缩剂；通过宫腔填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；经导管动脉栓塞术等方式去提升产妇子宫收缩力，具体需要主治医生结合产妇情况去对处理方式进行选择，如果抢救无效、可能危及产妇生命时，则需要尽早进行次全子宫切除或全子宫切除术，保障产妇生命安全。

（2）针对胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即做宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，则停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。

（3）针对软产道损伤：应彻底止血，缝合裂伤，必要时通过放置橡皮片引流。

（4）针对凝血功能障碍：需要尽快补充凝血因子、并纠正休克。常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆冷沉淀、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物凝血因子等。

产后出血预防措施

1.产前预防：加强产前检查，对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。积极纠正贫血、治疗基础疾病，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长；注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血；预防性应用缩宫素；胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。

3.产后预防：因产后出血多发生在产后1小时内，故胎盘娩出后，要密切监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道流血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少血量。