带你认识孤独症与高压氧治疗

1943年，Leo Kanner首先描述了11名儿童，将其称为“孤独性情感交往紊乱”，即现在的儿童孤独症（childhood autism）。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一种发生于儿童期的神经发育障碍性疾病，是孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）中最有代表性的疾病。ASD是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称，而在美国精神医学学会于2013年5月发表的《精神障碍诊断与统计手册第5版》中ASD具有新的含义，以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。它包含DSM-IV中四种独立的障碍：孤独样障碍（孤独症）、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。先前独立的四种障碍实际是一种障碍在两大核心特征方面不同程度的表现。除上述核心表现外还涉及感知、认知、情感、思维、运动功能、生活自理能力和社会适应等多方面的功能障碍，其中特异性的感知觉与认知功能障碍往往伴随患者一生，严重阻碍发育期儿童综合能力发展。

早期流行病学研究表明，典型孤独症的患病率约为2/万～5/万。2013年3月美国公布的最新流行病学调查结果显示，孤独症的发病率1/88（1.1%），男女比例为3.98:1，男女患病率差异显著，女性儿童病情更为严重，且有认知障碍家族史者偏多。而我国2006年起，将孤独症归类为精神残疾，在第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0～6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。世界卫生组织根据我国现有总人口数量估计，孤独症儿童总数在100万～150万左右，已占各类精神残疾的首位。

目前孤独症的病因不明，世界各地的学者们仍在积极探索中，研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面，环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的儿童出生后逐渐起病，约1/3的儿童经历了1～2年正常发育后退行性起病。

如何对其进行评定

有以下这些评定方式：1.发育评定；2.心理学评定；3.孤独症病理学评定；4.诊断量表；5.心理教育评定量表（C-PEP）；6.孤独症治疗评估量表（AETC）。这些全面的评定是有针对性地指导家长和专业机构对孤独症儿童进行干预和训练的依据。

孤独症的康复治疗

迄今为止，儿童孤独症的治疗以教育和训练为主，同时促进智力发展，药物治疗为辅。目前的康复治疗有1.教育与训练2.药物治疗3.家庭支持。这些都是目前普遍通用的康复治疗方式，而近年来经各专家学者研究及临床应用，发现高压氧（HBO）治疗在儿童孤独症中有一定的积极作用。

高压氧治疗对孤独症作用

高压氧治疗是指患者在高压氧氧舱内加压（超过一个大气压）吸入纯氧治疗某些疾病的治疗。近年来国内外学者使用高压氧干预治疗孤独症患儿，给孤独症的治疗带来了新的希望。其主要通过以下机制治疗孤独症：1.改善患儿孤独症低灌注脑血流状态；2.改善儿童孤独症的神经炎性反应；3.改善儿童孤独症的氧化应激；4.对造血干细胞的快速动员作用；5.增加肝/肾的血流和血氧，增强肝脏代谢能力和肾脏排毒能力；6.影响免疫功能。目前要达到临床症状完全改善，高压氧治疗的总次数尚不明确，但在一个临床观察结果发现高压氧治疗次数至少达到70次可使伴有慢性神经损伤的脑血氧和代谢明显增加，值得注意的是，脑血氧改善在后35次更明显；根据一些高压氧治疗的临床报道，年龄小的孤独症患儿的临床改善率较年龄大者快，故一旦诊断即进行高压氧治疗并结合康复训练，会有较好的疗效。

展望

ASD是一种严重的神经发育障碍，极大地影响儿童的身心健康及生活学习，一般预后较差，已引起社会各界的广泛关注。随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐渐改善。高压氧治疗的干预对孤独症患儿是一个正向的作用，目前对孤独症治疗所需的最佳剂量及次数仍未能明确，仍处于一个研究阶段，但以此也可以了解到对孤独症的治疗有一个新的方向，对患儿家庭也提供了一个新的希望。