PICC导管的五大经典问题

PICC是外周静脉穿刺置管，具有避免多次穿刺、长期留置、保护外周静脉、降低药物性静脉炎发生率等优点，相较于其他中心静脉置管操作安全性更高、并发症发生率更低、活动更加方便，是化疗等需要中长期持续静脉输液、用药患者常用的、安全的路径，置管的最佳位置是上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交汇处。本文向您科普PICC导管的五大经典问题、原因、预防和处理措施为科普，旨在为PICC置管患者提供帮助。

一、导管堵塞

PICC导管就和下水管道一样，在置管过程中，极可能出现堵塞问题，PICC置管不仅需要人工操作，置管后患者还需要活动，因此出现导管堵塞的概率较高。 堵塞原因 不规范冲管、封管；患者自主护理方式不当；肿瘤患者血液高凝；输注粘稠营养液后未规范冲管；形成血栓等。 预防堵塞措施 规范置管：针对置管人员加强专业技能培训，使其能准确选择最适宜的血管，置管后，指导患者完成影像学检查，确定尖端位置。 谨慎使用导管：使用精密输液器、无针输液接头进行输液；输液完毕，护理人员要及时规范冲管，正压脉冲式封管。 健康宣教：PICC置管患者1周内要到医院进行一次冲管；日常洗澡时要使用防护贴膜做好防护，洗澡后及时更换贴膜；患者在日常生活中剂量使用非置管侧肢体活动，可使用防护套袖。 处理措施 （1）不完全堵塞的导管：首先探查堵塞原因，再采取针对性处理措施。如血凝块堵塞，使用肝素盐水回抽法将血凝块溶解；药物沉淀物堵塞通过输注与沉淀物相对的PH至溶液溶解；沉积脂类堵塞，滴注70%乙醇溶液和氢氧化钠溶液等。

（2）完全堵塞

使用尿激酶溶栓，不能溶解，拔除导管。

二、导管异位、移位、脱出

颈内静脉或其他血管进入PICC导管尖端即导管异位；导管位置偏移0.5cm以上，但能发挥正常功能为导管移位；尖端向外移动超过0.5cm，导管丧失功能为导管脱出。

（一）原因

置管人员未科学评估患者血管，选择的置管静脉不恰当；置管时患者未摆放正确体位、过快插管、患者血管结构异常、置管后患者未妥善保护导管等。

（二）处理措施

使用超声、胸片等影像学技术检测导管尖端位置，重新调整后定位。

三、导管破损

导管破损分为导管体外、体内断裂，可导致导管栓塞。

（一）处理体外断裂

立即就医，无菌条件下将断裂远端导管剪断，严格按照相关流程消毒，然后将连接器、安素帽重新连接，规范冲管，影像学技术定位，确定导管尖端处于正常位置，继续使用。如果已经被污染，拔除导管。

（二）出来体内断裂

一般需要将断裂部分通过介入、手术方式从发血管中取出。

四、血栓

（一）原因

不规范置管；过快置管导致血管内皮被刺破；血液高凝；冲管、封管不及时；化疗药物、营养液沉淀物较多等。

（二）预防措施

严格按照规范置管；置管前将导丝用肝素盐水浸泡，穿刺后将导丝上残留的血液使用肝素盐水擦拭干净，避免机械性刺激血管壁，降低损伤血管内皮的程度；指导患者活动置管侧肢体，叮嘱患者大量饮水，确保血管充分流动，预防形成血洒。

（三）处理措施

患者出现血栓表现（疼痛、置管侧肢体肿胀等），立即使用抗凝、尿激酶等溶栓药物溶栓。重视血栓肢体护理，预防并发症如肺栓塞等。如果导管疑似血栓性堵管，使用2mg/2ml阿替普酶溶栓，并使其在管腔中保留30min。如果形成严重深静脉血栓，咨询血管外科医师，动态评估病情，将导管拔出，必要时行血栓切除术。

五、感染

（一）原因

操作为严格执行无菌要求、置管后过度非活动穿刺侧肢体、大量出汗、更换贴膜不及时等。

（二）预防措施

严格按照无菌操作要求置管；使用氯己定、利福平等抗生素包裹的PICC导管；及时冲管、封管。

（三）处理措施

（1）局部感染：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，需要使用抗生素局部外敷，每日换一次药。

（2）全身感染：出现高热、静脉炎、脓毒症等全身性感染症状，从导管和外周静脉中抽取血液样本，培养，结合培养结果选择针对性抗菌治疗，如果使用3d抗生素感染症状无改善，立即拔管。

总而言之，针对PICC置管常见问题采取有效的治疗和护理措施，能降低相关问题发生率。