关于甲状腺结节的那些事

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺是人体重要的免疫器官、最大的内分泌腺，所合成和分泌的甲状腺激素对身体发挥重要的调节作用。甲状腺结节，就是长在甲状腺里面的占位病变，大多数没有任何症状，外观也看不出明显异常，一般是在健康体检中发现。甲状腺结节是甲状腺较常见的病变，资料显示女性的发病率高于男性。国外研究显示，超过50%的人一生中可患有甲状腺结节。

近年来，随着国人健康意识的提高和超声检查的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，很多人因为认识不够而谈结节色变，甲状腺结节会不会是恶性肿瘤？需不需要穿刺？可不可以一切了之？

二、甲状腺结节是“好的”还是“坏的”？

据文献报道，正常人群中甲状腺结节的发病率达20%-75%，其中约10%-15%为恶性结节。大部分的甲状腺结节，超声检查都能初步判断它的“好”与“坏”，小部分属于“可疑”结节。那么如何进一步判断它是“好”结节还是“坏”结节呢？

通常，经验丰富的超声检查医师，会根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶等对结节进行评分：

一份准确规范的甲状腺的超声检查报告中，超声诊断医师会根据总分值来对结节进行分类，现在国内常用的是采用美国放射学协会的ACR TI-RADS分类标准，将甲状腺结节分为5类：

TI-RADS 1类（0分）：表示结节为良性（恶性可能＜2%）。

TI-RADS 2类（2分）：结节恶性可能性极低（恶性可能＜2%）。

TI-RADS 3类（3分）：为轻度可疑恶性结节（恶性可能＜5%）。

TI-RADS 4类（4-6分）：为中度可疑恶性结节（恶性可能＜5-80%）。

TI-RADS 5类（≥7分）：为高度可疑恶性结节（恶性可能＞80%）。

三、甲状腺结节什么时候该穿刺检查，你知道吗？

超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），是评估甲状腺结节“好”“坏”的最可靠方法，能够减少不必要的手术。但是，甲状腺穿刺也是一种有创的、侵入性检查，可能会引起穿刺部位的血肿、出血、疼痛和感染，因甲状腺位置特殊，还可能造成喉返神经麻痹、气管损伤等风险。不是每个甲状腺结节都需要做FNA检查，甲状腺结节什么时候该穿刺呢？

1类结节 不需要FNA；

2类结节 原则上不需要FNA，不需要随访，若不放心，可以6个月到一年复查一次；

3类结节 ≥2.5cm建议FNA，≥1.5cm建议随访；

4类结节 ≥1.5cm建议FNA，≥1.0cm建议随访；

5类结节 ≥1cm建议FNA，≥0.5cm建议随访；当颈部出现转移淋巴结时，在不存在技术困难时，同侧甲状腺结节无论大小均需穿刺。

四、甲状腺结节什么时候该切除，你知道吗？

绝大部分的甲状腺结节是不需要治疗的，只需要定期复查超声，随访结节是否增大、增多或转恶性。

下列情况，甲状腺结节可考虑切除治疗： 当良性结节＞4cm，脖子外观明显增大，影响美观，或者压迫周围组织或器官引起相应的症状时，可考虑切除。 影响甲状腺功能的结节，因部分结节会分泌过多的甲状腺素，导致甲亢，此类结节通常会建议手术切除。 穿刺结果显示结节为恶性，且有向外侵犯倾向时，建议手术切除患侧甲状腺，并清除同侧颈部转移淋巴结。