带你认识 痛风与高尿酸血症

在日常门诊中，我们会经常遇见这样的患者，平时知道自己尿酸很高，也没有引起足够的重视没有规范治疗，等痛风急性发作后就自己慌张的找止痛药、降尿酸药或者其他不明成分的药物，等痛风急性期过后就又开始胡吃海喝，把痛风的事忘到了九霄云外。这样的结果就是，痛风反复发作，自己痛不欲生，而身体机能也因为乱用药物和高尿酸血症本身导致的并发症每况愈下。

为什么会出现这样的情况呢？归根结底还是跟居民对痛风与高尿酸血症的关系认识不够有关，那么什么是高尿酸血症？它与痛风有着怎样的关系呢？我们接下来就一起揭开就这层密不可分的关系面纱。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。在日常饮食下，无论男性还是女性，非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。而我们知道血尿酸值在不同性别和年龄的正常值是不同的，成年男性的正常范围是149μmol/L-417μmol/L，女性为89-357μmol/L，年龄越大血尿酸水平越高，而为什么设定420μmol/L这样一个界限值呢？原来，体温在37℃时，血清中的单那尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8mg/dl），当血尿酸超过420μmol/L时，体内血尿酸达到超饱和状态，血尿酸极易在组织内沉淀而造成痛风，所以即使男女正常值范围不同，但高尿酸血症切点是一致的，而痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病，尿酸性肾结石，痛风石等。当尿酸结晶沉积在关节就会形成痛风性关节炎，沉积于肾脏就是痛风性肾病及尿酸性结石，高尿酸血症作为心血管危险因素也会刺激血管壁加速导致动脉粥样硬化，尿酸结晶也会损伤胰腺β细胞，引起糖尿病及代谢综合征。总之，痛风的发生率与血尿酸水平呈显著的正相关。

所以为防止痛风及高尿酸血症相关并发症的发生，当我们的血尿酸水平超过一定标准，就应该规范的进行降尿酸治疗了，那么不同人群的降尿酸治疗切入点又是多少呢？如果是无症状的高尿酸血症患者，没有合并症的情况下，我们将尿酸的治疗时机定在大于等于540μmol/L，而控制目标在420μmol/L以下，如果伴有合并症则尿酸高于480μmol/L时我们就应启动治疗，将尿酸控制在360μmol/L以下；痛风患者没有合并症的情况下降尿酸切入点在大于等于480μmol/L，控制目标在360μmol/L以下，而伴有合并症的痛风患者尿酸大于等于420μmol/L时就应启动治疗，控制目标也要求在300μmol/L以下。高尿酸血症的合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性结石，肾功能损害（≥CKD2期），痛风的合并症：痛风发作次数≥2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。而且这点也要注意，不建议将血尿酸长期控制在180μmol/L以下。

所以在日常生活中如果我们发现自己尿酸水平已经达到诊断高尿酸血症的标准了，我们就应该引起重视，我们可以通过非药物治疗和药物治疗相配合降低尿酸水平，高尿酸治疗的非药物治疗包括：改善生活方式，选择低嘌呤饮食，我们要尽量避免食用果糖饮料、动物内脏，黄酒、啤酒、白酒及贝壳类海产品及浓肉汤和肉汁等食物，鼓励每日饮水大于2000ml，控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2），鼓励规律的运动，建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动，如果尿酸水平过高，已经达到启用药物治疗的标准，我们就应该尽早启动降尿酸的药物，将血尿酸水平控制在个体化的标准范围，以免痛风及相关并发症的发生。当然如果已经发生痛风了，我们也不能胡乱用药，规范的使用急性期药物，等急性期发作完全缓解过后2-4周开始降尿酸药物治疗。

虽然不是所有的高尿酸血症最后都会发展为痛风，但是高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果，我们只有认识高尿酸血症与痛风之间的关系，才能让我们更好的去控制尿酸，防止痛风急性发作。