妊娠期糖尿病会给母婴带来哪些危害？

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病；另外还有一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。我国GDM发生率1%~5%，近年有明显增高趋势。了解 GDM 的原因、症状、诊断和治疗方法，对于保障母婴健康非常重要。

1.GDM 的诊断

在孕前及孕早期都要了解自己的血糖情况，妊娠期如有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能，

GDM 的诊断主要依靠口服葡萄糖耐量试验，通常需要在前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），空腹状态下进行。

①在早上空腹时抽取静脉血检测血糖水平（基础血糖）②口服 75 克葡萄糖的溶液300ml（5 分钟内喝完）③分别在口服葡萄糖后的 1 小时和 2 小时再次抽取静脉血检测血糖水平；75gOGTT诊断标准：空腹是及服糖后1、2小时的血糖什分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM,不必再做75gOGTT;而4.4mmol/L≤FPG﹤5.1mmol/L，应尽早做75gOGTT；FPG﹤4.4mmol/L，可暂不做75gOGTT。

怀孕后的妇女建议在孕 24~28 周进行 OGTT 检测。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查，但是，孕妇具有高危因素，如超重或肥胖、既往 GDM 史、家族史等，首次OGTT 正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。

2.GDM 给母婴带来的危害

GDM 不仅会影响孕妇的健康，还会带来一系列的不良后果。

①孕妇方面

高血糖：血糖高可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑怀孕。

妊娠高血压综合征：较非糖尿病孕妇高2~4倍。GDM并发妊娠期高血压及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

妊娠期羊水过多：羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿血糖高、高渗性利尿致胎尿增多有关。血糖得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。

剖宫产：GDM 导致巨大儿发生率明显增高，难产，产后出血等风险，增加剖宫产几率。

GDM易发生糖尿病酮症酸中毒、感染，再次妊娠时，复发率高达33%~69%。远期患糖尿病几率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。

②胎儿、新生儿方面：

巨大胎儿：发生率高达25%~42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，导致胎儿躯体过度发育。

胎儿生长受限（FGR）：发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后或使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。

胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。

新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，要及时补充糖，要不易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用。

长期健康问题：GDM 可能会影响胎儿的长期健康，使其在成长过程中更容易出现肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病，以及心血管疾病、神经系统疾病等慢性病。

3.总结

孕妇应该定期孕检，早期行空腹血糖检测，孕24~28周行OGTT试验，及时发现和治疗GDM。应该注意科学合理饮食，有高危因素者应到内分泌科行饮食指导，适当的运动锻炼，维持孕期体重在正常的增长范围内，预防 GDM 的发生。