对于肝病患者该如何选择药物治疗

目前随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病率有增高趋势。上海及江苏地区调查机关干部及高校教职员工，得出脂肪肝的检出率为 8.8% -12.9%。而且近年来药物性肝损，也成为了脂肪肝相对常见的发病原因。另外我国还是乙肝大国，相关资料显示，我国大约有 2 亿的乙肝病毒携带者，在这些携带者中需要治疗者大约超过 3000 万人。而肝病除了病毒性肝炎、脂肪肝等常见病因外，还包括代谢性肝病、寄生虫性肝病、肝肿瘤等，并且都需要进行药物治疗。而肝脏是机体重要的解毒器官，从肠道吸收的药物到达肝脏，通过肝脏对药物进行清除和生物转化。对肝病患者来说，本身肝脏存在着不同程度的损害，肝细胞膜的功能受损，肝脏解毒、代谢及生物转化功能均有所下降，因此很容易受到药物的损害。因此对于肝病患者该如何选择药物治疗呢?

肝脏的功能

有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。肝脏的功能主要包括解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、储血造血和调节循环血量、免疫防御功能等，最重要的就是解毒功能，肝病比较严重时，解毒功能出现了减退，体内的有毒物质就会蓄积。肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。首先它分泌胆汁，帮助消化饮食;它把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们机体能量，让我们能够精力充沛地完成一天的工作;它能贮藏和燃烧体内的脂肪，控制我们的体形;它是脂溶性维生素的贮存器官;它还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃入体内的细菌，是人体最大的解毒器官。

引起肝脏损害的药物

1. 直接损伤肝脏的药物。例如异烟肼(抗结核药)，它所能造成的肝损害与病毒性肝炎相似，少数严重者可有肝炎活动和肝硬变，但停药后病情往往可恢复;镇痛药乙酰氨基酚也属这一类。其它药物如抗生素、四环素、促进蛋白合成的激素等，服药过量都可引起急性肝损伤。

2. 通过免疫机制损伤肝脏的药物。例如常用的导泻剂双醋酚酊，自 20 世纪 80 年代起已停止使用。替尼酸是一种利尿剂，美国自 1979 年从市场撤下，它所引起肝损的病死率高达 7%。其他抗高血压药：双肼屈嗪;消炎镇痛药：氯美辛;抗生素：红霉素、来诺霉素;维生素：苯扎隆;降血脂药：非诺贝特;减肥草药：美州石蚕花等。

3. 机制未十分清楚的药。例如甲基多巴、氟烷、呋喃妥因;磺胺类药：磺胺甲二唑、磺胺甲氧嗪以及治疗甲亢的药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶;骨骼肌松弛药：丹曲林;抗银屑病药：阿维 A 脂;受体拮抗剂：氟他胺;抗抑郁药：曲唑酮;抗肿瘤药：甲氨喋呤、瘤可宁、丝裂霉素等;还有解热止痛药：水杨酸类、扑热息痛、非那西丁、消炎痛、保泰松等。

对于上述三类药物，患者应当小心使用，谨防在不经意间损伤到肝脏。临床医生也要提高警惕，尽量不用或少用上述药物。目前，国内应用各种草药、中成药或相关的保健品十分普遍，从而引起肝损伤也相应增加，特别是有肝病的患者。我们曾遇到肝病患者因为有轻度甲亢，应用黄茵枝而发生重型肝炎，也曾接收过因应用减肥药而使肝功能进一步恶化的病例。此外，肝病患者千万不要擅自滥用各种所谓的“保肝药”、“转阴药”、“退黄药”或“降酶药”，而应在医生的指导下用药，以免不小心服用了对肝脏有损害的药物，从而使病情加重甚至引起急性肝衰竭。

小结

目前各种慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化、酒精型肝炎等肝脏疾病呈发展增加的趋势。如何去除病因，调节免疫，抑制肝细胞炎症，防止肝细胞坏死和损伤，促进肝细胞外基质降解，改善微循环及代谢障碍等环节是治疗这些慢性肝病的关键所在。但是由于肝脏比较特殊，是重要的解毒器官，因此在药物的选择上尤其要注意 ，特别是会引起肝脏损害的药物要谨慎使用和禁用。另外一些虚假广告宣传的转阴药、保肝药等也不可自己私下擅自服用，必须得到医生的允许才可服用。