了解右心声学造影，揭开心脏健康的一角

心脏是人体的重要器官之一，保持心脏的健康对于整体健康至关重要。在现代医学中，存在许多技术用于检测心脏状况。其中，右心声学造影是一项先进的检查技术，为我们揭开了心脏健康的一角。右心声学造影是什么？右心声学造影，也被称为右心室超声造影，是一种通过超声波技术观察心脏右心室功能和结构的方法。它基于超声声波在组织中的传播和回波原理，能够生成心脏的实时图像，从而帮助医生评估心脏的健康状况。右心声学造影的基本原理是造影剂中存在微气泡，血液与微气泡之间的声阻抗差极大，形成强烈的超声反射，使原来没有明显回声反射的心血管腔内血流得以显现，可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。常用的右心声学造影剂是微量空气及生理盐水的震荡液，因气泡直径大于红细胞，正常情况下不会通过肺循环入左心系统，而且该造影剂无毒副作用，安全性极高。检查过程如何做呢？操作步骤：所需材料包括：2支10ml注射器、1个三通管、1个静脉留置针、1个输液器、1袋250ml生理盐水。为准备激活生理盐水，首先在患者的左侧肘正中静脉留置静脉通路，连接三通管。使用两支10ml注射器，其中一支装有8ml生理盐水，另一支装有1ml空气。通过三通管将两支注射器连接起来。在确认静脉通路通畅后，回抽1ml血液，将生理盐水、血液和空气在两支注射器之间来回推注不少于20次，以促使空气与含有血液的生理盐水充分混合，形成造影剂。操作过程：患者采取左侧卧位，确保心尖四腔心切面清晰可见。在患者静息状态下，或根据需要引导患者进行有效的Valsalva动作。将准备好的造影剂以"弹丸式"迅速注射至左侧肘正中的静脉。启用二次谐波成像，在四腔心切面下观察。在右房显影后，观察左心微泡显影情况。如果显影量较大，不需要继续进行Valsalva动作，如果没有显影，则在Valsalva动作停止后的3-6个心动周期内观察左心是否出现微泡显影，记录显影量，并保留动态图像。上述操作过程可以重复进行4至6次，以获取更准确的结果。Valsalva动作：Valsalva动作的有效运用在卵圆孔未闭（PFO）诊断中具有关键意义。判断Valsalva动作是否有效，需要观察房间隔是否向左侧倾斜，这是一个重要标志，应予以特别注意。然而，这个变化短暂微妙，在临床实践中常难以观察到。也可以要求患者在Valsalva动作时使用压力计，以确保胸腔压力达到≥40mmHg，从而使Valsalva动作更为有效。此外，Valsalva动作的持续时间应至少为10秒。根据臂-心时间，调整注射造影剂的时机，以确保Valsalva动作的有效持续时间。如果臂-心时间较短，可以在吹气3-5秒后注射激活盐水；如果臂-心时间较长，则吹气和注射可以同时进行。在右心房显影后，应立即停止吹气（这一时刻是右心房压力的最高点）。这些步骤有助于确保Valsalva动作的准确性和有效性。判定标准：对于没有右向左分流的患者而言，造影剂微泡在进入右房后，经过肺毛细血管床时会被过滤掉，因此左心系统看不到微泡。但如果存在心内分流，气泡会在右房出现时或之后的1个心动周期内进入左房。在肺动静脉瘘患者中，由于存在肺内分流，造影剂在右心出现后需要延迟2-4个心动周期才能进入左房。基于这些观察，通常认为Valsalva动作后，小于3-6个心动周期左房出现显影诊断为卵圆孔未闭；而大于6个心动周期后左房出现显影则诊断为肺动静脉瘘。此外，卵圆孔未闭的诊断与微泡的数量无关，只要左心房内出现一个微泡，就足以确定存在右向左分流的情况。这些原则有助于确保PFO的准确诊断。阳性量化分级标准:通常根据静止单帧图像中左心房内出现的微小气泡数量，将右向左分流（RLS）半定量的分为4个等级：0级：左心房内没有气泡。I级：左心房内出现1-10个微小气泡/帧，表示少量的RLS。II级：左心房内出现10-30个微小气泡/帧，表示中量的RLS。III级：左心房内可见超过30个微小气泡/帧，或者左心房内气泡数量几乎充满，导致心腔浑浊，这表明存在大量的RLS。这种等级划分方式能够在静态图像上较为客观地反映出右向左分流的程度，帮助医生对患者的状况进行评估。适应症：右心声学造影在心血管领域具有广泛的适应症。首先，它被用于评估卵圆孔未闭（PFO）的存在与程度，特别是与卒中、偏头痛等疾病的关联性。此外，右心声学造影也常用于观察心脏重构手术后的疗效，例如房室分流手术的效果评估。禁忌症：虽然右心声学造影是一种非侵入性检查方法，但也存在一些禁忌症。首先，对于造影剂成分过敏的患者，应慎重考虑使用该检查。其次，有严重心脏瓣膜疾病或其他心脏重要结构异常的患者，应在医生的严密监控下进行该检查。此外，孕妇和哺乳期妇女也应避免进行此项检查，以减少对胎儿的潜在影响。右心声学造影作为一项先进的心脏检查技术，广泛应用于心血管领域。适应于卵圆孔未闭、心脏疾病等的诊断与治疗，提供准确的心脏结构和功能信息。然而，存在过敏、重症心脏疾病等禁忌症需谨慎。通过充分了解适应症与禁忌症，医生可为患者制定个性化的治疗方案，提高临床诊断的准确性和安全性。