12岁的甲状腺癌——沉痛的觉悟

患儿小美（化名），女，12岁，2022年初家长发现她的颈前部有一个拇指头大小的肿物，于是在当地医院进行了甲状腺手术。术后病理诊断：1.（左叶甲状腺）甲状腺乳头状癌，最大径3.5cm，脉管内可见癌栓；2.（颈部淋巴结）可见癌转移（1/1）；3.右侧甲状腺多发性甲状腺乳头状癌，最大径0.2cm；4.左侧II、III、IV区淋巴结可见癌转移；5.右侧II、III、IV区淋巴结可见癌转移；6.右侧气管旁淋巴结可见癌转移。

很多人会觉得奇怪，小小年纪怎么就得了癌症？什么是甲状腺癌呢？

甲状腺癌虽然只占人类全部恶性肿瘤的1%，但是对于内分泌系统的肿瘤来说，它却是最常见的，是一种全球高发的疾病，其发病率随着年龄的增长而上升。甲状腺癌按病理类型可分为分化型甲状腺癌、未分化癌、髓样癌等。分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌及滤泡状癌，发病率约为90%，是最常见的甲状腺癌，通常预后较好，因此人们也常常说分化型甲状腺癌是一个“善良的癌症”、“惰性癌”。但癌症毕竟是癌症，也有部分分化型甲状腺癌患儿早期即出现局部器官侵犯、淋巴结或远处器官转移，严重影响预后，即使是预后最好的甲状腺微小乳头状癌，也有15%～20%的概率出现复发或远处转移。

而现在，12岁的小美也患上了这样的疾病，对于年龄＜18岁的患儿，我们称为儿童及青少年分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinomainchildrenandadolescents，caDTC），它的发病率虽较成年人低，但近年来小孩的发病率也在不断上升，然后目前临床上对其关注度仍不足。由于患儿年龄较小，发现较晚，病程较长，且该病生长缓慢，发病隐匿，患儿多以颈部无痛性肿块就诊。肿块可能是甲状腺结节，也可能是颈部肿大的淋巴结，即甲状腺癌并淋巴结转移的情况。仅有少数患儿表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，也有部分患儿以远处转移为首发症状。

怎么发现小孩患有甲状腺癌呢？

定期体检，推荐体检项目包括甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺彩超；

如果发现小孩颈部出现肿大或者局部肿大，及时至医院专科就诊；

由于儿童及青少年甲状腺结节恶性比例较高，且获取重复样本有潜在困难，如果超声提示甲状腺出现结节，推荐行超声引导下细针穿刺活检（ultrasoundguided-fineneedleaspiration，US-FNA）明确诊断。

如果发现小孩出现儿童及青少年分化型甲状腺癌，该怎么治疗呢？

1.原发灶的首选手术方式是甲状腺全切除术。2.患儿比成人远处转移率高，肺转移率约为10%，骨转移率约为1%，脑转移少见，大多数远处转移病灶通常表现出良好的碘-131（131I）摄取。因此，当出现远处转移时推荐131I治疗。3.经过治疗后需要终身服用甲状腺素片替代治疗，以满足患儿生长发育、身体机能所需。4.相较于成人，儿童及青少年分化型甲状腺癌的特点表现为侵袭性强、淋巴结及肺转移的发生率高，故定期复查，避免出现复发或者癌灶转移等。

儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）的疾病特征是什么？

1.病理学类型以乳头状癌多见。2.肿瘤体积较大，更易出现局部侵犯、颈部淋巴结和远处转移，特别是年龄≤10岁的患儿，较年龄10-19岁者，更容易出现局部侵犯和远处转移。3.复发率、死亡率低。4.放射性暴露是发生的主要危险因素。

需要注意的是儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要危险因素：

年龄≤10岁、肿瘤直径＞2cm、多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移及侵袭性的病理学亚型。

患儿发现了甲状腺癌，经过手术及131I的治疗，但很容易忽略患儿的心理。

儿童及青少年正处于身心发育的关键时期，甲状腺癌的诊断和治疗可能会影响其心理健康。当儿童及青少年出现癌症，患儿们会有一些独特的心理社会问题，其中包括对生育能力的影响、在校教育问题及成年后就业问题等。最常见的问题有以下两种：

1.心理发展方面：患儿正常的心理发展可能受到影响，出现青春期发育滞后等；2.抑郁焦虑情绪：儿童及青少年缺乏完全成熟的认识和情绪应对能力，癌症会使患儿产生抑郁或焦虑情绪。

应对建议：在各个阶段，给患儿合适的鼓励，通过了解疾病学会面对疾病，必要时可通过专业心理治疗，使患儿的自信心得到提高，这样有助于后续治疗及复查的顺利进行，对促进患儿的心理健康发育也是非常有必要的。

总而言之，并非所有甲状腺癌均为懒癌，甲状腺癌的治疗需明确定义并进行严格筛选，医患双方共同对肿瘤本身、患儿家庭、工作、生活以及心理承受能力进行评估，选择治疗方案及时机，从而实现真正的个体化治疗。