关于子宫肌瘤那些事儿

子宫肌瘤是女性生殖系统中最为常见的良性肿瘤，常见于30至50岁的育龄妇女，其根本原因是子宫平滑肌的细胞增殖，该疾病的具体诱因目前不是特别清楚，其发展与女性的激素(雌激素、孕激素)有关。

子宫肌瘤的危害

1.月经异常：较大的粘膜下肌瘤可导致月经量增多和月经期延长。如果合并感染或坏死，可能会出现持续的阴道出血或脓性分泌物，最终可能会出现严重的不适。

2.腹痛、压迫症状：膀胱受压会导致尿频，膀胱三角受压会导致排尿困难、尿潴留，直肠受压会导致便秘。

3.影响受孕：该疾病还会影响女性患者的生育能力，使女性患者流产和早产的发生率增大。

子宫肌瘤的变性

①玻璃体变性较为常见。②囊性肌瘤继续发生透明变性，此时肌瘤变软，与怀孕的子宫或卵巢囊肿无法区分。③红色样变性常见于妊娠或产后，是肌瘤坏死的一种特殊类型。④肉瘤样变较少见，多见于绝经后伴腹痛和出血的妇女。⑤钙化常见于血液供应不足的小浆状肌瘤和绝经后妇女的肌瘤。

子宫肌瘤的临床表现

1.月经量增加和月经期延长。常见于巨大的肌内肌瘤和粘膜下肌瘤。女性患者月经量长期增加有可能会导致继发性贫血，有疲劳和心悸的症状出现。

2.下腹部肿块。当肌瘤很小时，腹部感觉不到。当子宫肌瘤增大，子宫妊娠超过3个月时，可以从腹部摸到。大的粘膜下肌瘤可能从阴道开口突出，患者可能因外生殖器脱垂而就医。

3.阴道分泌物增加。肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜腺体分泌增加，伴有盆腔充血，导致阴道分泌物增加，可能是大量脓性分泌物。如果出现溃疡、坏死或出血，可能会有臭味、血腥或脓性阴道分泌物。

4.压迫症状。比较常出现于良性子宫颈肌瘤，或由于填充骨盆并压迫周围器官下的子宫肌瘤增大。有30%的病例中，是由肌瘤引起的压迫。

5.疼痛。约40%的患者有腹痛，25%的患者有腰椎疼痛，45%的患者有痛经。严重和进行性痛经通常是由子宫肌瘤合并子宫腺肌症或子宫内膜异位症引起的。

6.贫血。长期未经治疗的出血会导致贫血。

7.身体体征。这与肌瘤的大小、位置、数量和变性有关，大的肌瘤可在下腹部触诊为不规则的实体肿块。如果宫颈口变得松弛，伸出的手指经常会接触到光滑的球形肿瘤，其中一些肿瘤暴露在宫颈口，甚至伸入阴道。

治疗

1.一般处理。如果平滑肌瘤比较小、无明显症状或暂时夫妻双方无生殖需求，可以定期随访观察。相对于直径大于3-5厘米的肌瘤、或者如果发生月经变化或妊娠受到影响，则需要及时治疗。

2.药物治疗。①米非司酮。这是一种孕激素拮抗剂，可以缩小肌瘤的大小，但停药后肌瘤容易再次生长。②达那唑。常用于治疗无法手术的肌瘤。停药后，纤维细胞可能会生长，但服用这种药物会导致肝脏损伤。③促性腺激素释放激素激动剂。但这些药物不宜长期使用，以免出现严重的更年期症状。④雄激素类药物。常用药物包括甲基睾酮、丙酸睾酮等。

3.手术治疗：①腹部手术。子宫肌瘤切除术，对有生育要求并寄希望于保留子宫的人群，子宫次全切除术也可用于希望保留宫颈的年轻患者;对于肌瘤数量多、直径大、病灶位置特殊、粘连比较严重、建议开腹手术;提议在子宫伤口手术后使用抗粘连剂，以尽量减少粘连，有助于降低再次手术的难度。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。

4.微创手术或局部治疗：其他非主流的子宫肌瘤微创手术治疗方法，如经导管子宫动脉栓塞(TUAE)和高强度聚焦超声消融(HIFU)。这些方法都是相对微创甚至无创的，它们的治疗有自己的优势和局限性。

5.中医治疗：中医治疗子宫肌瘤主要以活血化瘀为主、药物种类繁多，多以症状改善为治疗指标。

子宫肌瘤的预防

①培养健康的生活习惯：抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、形成有规律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方式。②合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或利用障碍导致子宫肌瘤复发。多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜，坚持低脂肪饮食。③自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情绪对自己的影响。④注意避孕，严防人流伤害：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性，采取积极有效的避孕措施显得尤为重要。⑤注意月经期卫生保健：在月经期，要保持外阴清洁，避免经期同房。⑥适当运动：加强锻炼，增强身体素质，提高免疫功能与抗病能力。⑦定期复查：子宫肌瘤多数无症状表现，应定期到正规医院进行妇科检查，做到早发现、早治疗。