5类降压药，患者如何选
2026-05-21 10:45:06
一、降压药有哪些类型?
药品类型
代表药物
CCB类药物
硝苯地平、维拉帕米、地尔硫革、氨氯地平
ACEI类药物
卡托普斯、依那普利
ARB类药物
氯沙坦、洛沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦
利尿剂
噻嗪样利尿剂、吲达帕胺
β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔、普禁洛尔
以上5类则是临床上较为常见的降压药类型，仅仅以药物的方式进行治疗，最经常使用的药品类型为CCB类型，占全部降压药的约53%,其余分别为ACEI类、ARB类、利尿剂以及β受体阻滞剂。
二、不同类型降压药的适合人群
1.CCB类药物——钙离子拮抗剂：CCB类药物并无绝对的禁忌证，对糖脂代谢并没有不良的影响，且具有较强的降压作用，其适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者，既可以单独使用，也可以与其他4类药物进行联合使用。但是，对于伴有心力衰竭或心动过速的患者来说，应当谨慎使用CCB类药物，部分患者可能会出现头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
2.ACEI类药物——血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI类药物具有较为明显的降压作用，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压患者，尤其是对于高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者的患者来说，具有更好的应用价值，可能会出现咳嗽的副作用，少数患者还会出现血管神经性水肿等不良反应，可以和小剂量利尿剂或CCB类药物联合使用。但是，对于双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者来说，应当禁止使用此类药物。
3.ARB类药物——血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB类药物具有比较明显的降压作用，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压患者，特别是高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受的患者，少数患者会出现血管神经性水肿等不良反应，可以和小剂量利尿剂或CCB类药物联合使用。但是，对于双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者来说，应当禁止使用此类药物。
4.利尿剂：利尿剂具有比较明确的降压作用，适用于1-2级高血压或是脑卒中二级预防，也是难治性高血压的一种基础药物，对于老年高血压、心力衰竭患者来说比较有用。一般来说，小剂量利尿剂不会对患者的糖脂代谢产生反应，但是大剂量利尿剂则会对患者的血钾、尿酸及糖代谢等产生一定影响，需要患者定期进行血钾、尿酸及糖代谢的检查，可以和ACEI类药物或ARB类药物以及CCB类药物联合使用。
5.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂具有明显的降压作用，小剂量β受体阻滞剂适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快的1-2级高血压患者，对于心血管高危患者的猝死能够起到有效的预防，但可能存在支气管痉挛、心动过缓等副作用，可以与CCB类药物联合使用。但是，对哮喘及Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁止使用，且对于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员谨慎使用。
三、怎样选择联合用药?
因为高血压患者的发病机制比较复杂，其中包含钠摄入过多，精神
紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素Ⅱ增多等，都可能会引发高血压，有时单独使用一种药物只能够对其中一个机制起到阻断作用，难以达到有效的降压效果，通常会选择联合用药的方式，阻断高血压患者的发病机制，并减轻单一用药的副作用，进而起到显著的降压效果。
一般来说，在选择联合用药时通常需要遵循“同类药物不能联合使
用，疗效接近的两类药物不能联合使用”的原则，而在降压药的选择上也存在着一定的规律性，如年轻人出现高血压多半因为精神因素，可以选择对交感神经系统有抑制作用的ACEI类或ARB类药物和β受体阻断剂；对于老年高血压患者来说，首选CCB类药物和利尿剂；对于糖尿病患者和慢性肾病患者，首选ACEI类或ARB类药物。但是，具体需要如何选择降压药物，还是需要根据高血压患者的实际情况来确定。比较理想的联合用药主要可以分为以下6种：
1.利尿剂+ARB类药物或利尿剂+ACEI类药物
2.利尿剂+CCB类药物
3.CCB类药物+ACEI类药物
4.CCB类药物+ARB类药物
5.CCB类药物+β受体阻断剂
6.CCB类药物+ACEI类药物+利尿剂
总而言之，正是因为高血压对人体健康具有较为严重的危害性，高血压患者需要通过药物治疗的方式，借助降压药影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节，进而起到降血压的效果。建议高血压患者在选择降压药的时候，最好前往医院遵从医生专业全面的诊疗意见开具药方，如果无法及时就诊，则需要根据自身的年龄和身体状况,对降压药进行合理的选择