肾功能衰竭的护理要点

　　肾衰竭可能发生在肾脏疾病发展的晚期，这会使患者的病情恶化，并增加不良预后的风险。目前，血液透析一般用于治疗肾功能衰竭，且血液透析治疗过程中容易出现负面情绪和血液透析并发症，严重影响了患者的生活质量。因此，应特别注意加强对老年肾功能衰竭患者的血液透析治疗和护理干预，以控制其病情的发展。

　　急性肾功能衰竭的护理要点

　　1.休息与活动。少尿期应绝对卧床休息，减轻肾脏负担。下肢水肿时，抬高下肢，促血液回流。尿量增多病情好转时，可渐增加活动量。

　　2.饮食护理。给于充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入量。每天供给35kcal/Kg热量，减少机体蛋白质分解:蛋白质的摄入量应限制为0.8-1.0g/ (kg.d)。高分解代谢、营养不良或接受透析的病人蛋白质摄入量可放宽。不能进食者，可经鼻饲或静脉给予营养。

　　3.维持水平衡。少尿期严格限制入液量，补液原则为“量出为入， 宁少勿多”。准确记录24小时出入液量，其中每日补充液量=前1日液体总排出量+500ml，恢复期初期补充排水量的1/3~1/2，多饮水，及时补钾、钠。

　　4.观察病情。严密监测生命体征、肾功能、尿量、电解质变化，观察有无皮下水肿，血钠偏低且未生体重升高> 0.5kg/d，中心静脉压> 12cmH2O, X线胸片见肺充血征象，心率加快、血压升高、呼吸急而无感染等体液过多表现。

　　5.高钾血症的护理。血钾>6.5mmol/L时，应配合医生紧急治疗。

　　①10~ 20mlp的10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静推(≥5min)，从而括抗钾离子对心肌的抑制。

　　②静滴5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，纠正酸中毒，促进钾离子移向细胞内。

　　③缓慢静注胰岛素和50%葡萄糖，促进糖原合成，促进钾离子移向细胞内。

　　6.预防感染。感染遵医嘱适当给予无肾毒性的抗生素如青霉素，避免使用磺胺类药物、卡那霉素等肾毒性药物。做好呼吸道和尿管的护理。

　　慢性肾功能衰竭的护理要点

　　1.合理膳食。维持足够营养采用优质低蛋白饮食，要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白。热量每日需125.5 kJ/(kg ·d)。饮食宜清淡，易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等，以满足机体的需要。

　　2.调整水、盐摄人，维持机体平衡。准确记录病人24h出入量，指导病人限制水的摄人，经常测量体重。对于尿量较多的病人(日尿量>2000m1)，如果无明显水肿、高血压、心功能不全者可多饮水，有利于代谢产物排出，以茶叶水最好。但对于尿量减少，甚至无尿、尿闭病人，护士一定要告诉病人限制水分摄人的重要性，使体重增加不超过2.5kg。如果病人水肿明显，在每次透析时可进行透析脱水，脱水量可超过病人体重增加量的0. 5kg。

　　3.严密观察病情动态变化，加强对生命体征的监测。注意有并发症发生。

　　4.注意休息与适量活动结合。改善活动耐力。对长期卧床病人，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

　　5.预防感染。慢性肾衰病人多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤和消化道感染。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。应保持皮肤清洁。忌用肥皂和酒精擦身。

　　心理护理

　　首先，应选用最适合该患者个性与生活状况的透析方式。对独立性很强的患者，可安排他们进行自我服务性透析，或考虑早期做肾移植。对容易发生心理问题的患者，应及早确诊并对其进行精心护理，根据患者不同的心情做不同的护理。

　　其次，可应用心理护理治疗、小组治疗、运动疗法、抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗，以消除病人的不良情绪。应向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过，以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　总结：肾功能衰竭是临床常见疾病，指晚期肾脏疾病，一般疾病晚期肾功能完全或部分丧失，会严重威胁患者的生命安全。同时，由于治疗时间长，心理压力大，患者容易患疾病，导致免疫功能下降，对疾病的治疗和身体恢复产生不利影响。因此，在治疗过程中对患者采取有效的护理措施，不仅可以提高治疗效率，还可以改善患者的负性情绪，保证患者生活质量的提高。