消化道出血需要手术吗？

消化道出血为急诊科常见危急重症，是指食管至肛门之间消化道部位的出血，包括上消化道出血与下消化道出血，前者指屈氏韧带以上消化道，如胃、食管、胰管、胆管、十二指肠等，后者指屈氏韧带以下消化道，如小肠出血、结直肠出血等，一旦发病，将会引起呕血、黑便等表现，严重可致休克，病死率高达8%--13.7%，因此，发生消化道出血应积极治疗，以改善预后、降低病死率，目前，临床治疗消化道出血的主要措施为药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主，那么什么情况下的消化道出血需要手术治疗呢？我们一起来了解一下。

1.药物治疗

临床治疗消化道出血的常用药物有两类，即抑酸药与血管活性药物。抑酸药以质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂为主，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等，这些药物能够提高胃内pH值，避免血凝块过早溶解，有助于止血、预防再出血，从而发挥治疗目的。建议早期应用质子泵抑制剂，如在内镜诊疗前经静脉注射质子泵抑制剂，并持续输注至内镜开始，以减少内镜下止血需要，降低内镜治疗难度，而内镜治疗后仍需大剂量应用质子泵抑制剂，以降低高危患者病死率与再出血率；血管活性药物包括奥曲肽、生长抑素与特利加压素，坏死患者为食管胃静脉破裂出血时应立即经静脉输注缩血管药物，以收缩内脏血管，减少门静脉血流量，发挥止血治疗效果，一般需在诊断明确后持续用药3--5天。值得注意的是，若生长抑素、特利加压素用药后仍无法控制急性出血，则应联合用药。

2.手术治疗

临床治疗消化道出血的主要手术方式有三种，即内镜治疗、介入治疗与急诊手术。内镜下治疗具有起效迅速、疗效确切的特点，包括注射药物、热凝止血与机械止血，适用于各种消化道出血患者的止血治疗；介入治疗适用于经药物治疗、内镜治疗无效的各种病因所致动脉出血者，可以采用血管栓塞胃、十二指肠以及肠系膜上下动脉等方式进行止血治疗。建议首选经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术，该术式能够迅速有效降低门静脉压力，且创伤小、并发症少、有效止血率高，尤其适用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗；急诊手术适用于药物、内镜与介入治疗后仍出血不止且危及生命的消化道出血患者。

消化道出血的治疗目的是迅速止血、维持生命体征，对于出血量较大者，应密切监测生命体征变化，并迅速建立输液通路，补充血流量。

从前文的介绍中相信大家已经对消化道出血的治疗措施有所了解，其实，并不是所有的消化道出血都需要手术治疗，只有以下三种情况才建议手术治疗：

（1）保守治疗无效

对于消化道出血，临床优先采用以药物治疗为主的内科保守疗法，约有90%以上消化道患者经内科保守治疗即可达到理想止血效果，但仍有部分患者治疗无效，这些患者则需要采用外科手术疗法进行止血，以免危及生命安全。

（2）一次出血量达到1500毫升且无法止血

消化道出血是否需要手术治疗取决于出血量，若患者一次出血量达到1500毫升且出血不止，这类患者情况较为危及，12小时内不采取有效措施进行治疗则会陷入休克、昏迷状态，最终危及患者生命安全，故需要尽早进行手术治疗。

（3）无法止血且伴有动脉硬化

无法止血且伴有动脉硬化的情况多发于老年人群体，这类患者发生消化道出血后极易出现出血不止的情况，且多伴有动脉硬化病变，需结合患者情况选择合适的手术方式解除硬化梗阻，以防动脉硬化等伴随症状影响治疗效果。

总而言之，对于病因明确的消化道出血患者，应根据病因进行针对性治疗，如应用止血药物、内镜下治疗，而病因不明确、治疗效果不好的消化道出血患者，应联合多学科合作救治。当内镜治疗与内科治疗无效，则应积极进行介入治疗或外科手术干预。当我们不幸发生消化道出血，一定要尽快就医，明确病因与出血部位，在医生指导下选择合适的治疗方式。