"慢性咳嗽，警惕是 咳嗽变异性哮喘"

咳嗽是人体的一种自我保护反应，当我们的呼吸道受到刺激时，身体会通过咳嗽来清除呼吸道中的异物或分泌物。咳嗽可以分为急性和慢性两种，急性咳嗽通常是由于感冒、流感等疾病引起，慢性咳嗽则可能是由于慢性支气管炎、哮喘、肺炎等疾病引起。通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程大于8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。其中，咳嗽变异性哮喘(CVA)是我国慢性咳嗽的首要病因，占慢性咳嗽患者的1/3。本文主要对咳嗽变异性哮喘进行介绍，希望大家能对该疾病的预防和治疗有进一步的了解。

咳嗽变异性哮喘的症状有哪些特点?

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一或主要症状，无明显的喘息、气促、呼吸困难等症状或体征，但存在气道高反应性的一种特殊类型的哮喘。主要表现为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。运动后、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别诊断

医生会根据症状驱动、肺功能检查和抗哮喘治疗的有效性综合分析进行诊断。无条件进行支气管激发试验时，对可疑患者先给予抗哮喘治疗，咳嗽明显减轻或消失者可临床诊断为咳嗽变异性哮喘。呼气峰值流速(PEF)平均变异率大于10%,也可作为一项参考标准。

此外，咳嗽变异性哮喘的诊断通常还需要排除其他可能导致慢性咳嗽的疾病，包括上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。呼出气一氧化氮(FeNO)检查可作为咳嗽变异性哮喘的辅助诊断检查项目；小气道功能检查同样可以作为咳嗽变异性哮喘与变应性咳嗽的鉴别诊断。有研究显示FeNO水平升高结合小气道功能下降提示气道高反应性。

综上所述，符合以下全部标准可确诊咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%(儿童>13%),或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效。

值得注意的是，国内部分医院尚未开展支气管激发试验，单纯依靠病史进行咳嗽变异性哮喘的诊断需要谨慎，防止过度诊断。

如何预防和治疗咳嗽变异性哮喘?

治疗原则与典型哮喘相似，通常包括吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗，氟替卡松/沙美特罗，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。这些药物可以改善症状和肺功能，帮助控制和预防咳嗽的发作。此外，长期吸入糖皮质激素有可能减少咳嗽变异性哮喘向典型哮喘进展的风险。对于一些气道症状严重的患者来说，可能还需要短期使用口服的糖皮质激素。白三烯受体拮抗剂和苏黄止咳胶囊也有一定的效果，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。

治疗过程中需定期评估患者治疗反应，调整治疗方案。如果吸入糖皮质激素治疗4周以上无效，需重新进行评估，高度注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或合并其他疾病，或存在一些影响疗效的因素。

总结

咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的首要病因，具有与典型哮喘类似的病理生理特性，未经规范性治疗的咳嗽变异性哮喘发展为哮喘的风险较高。吸入糖皮质激素与支气管扩张剂的联合应用可快速强效缓解症状，解除患者痛苦并改善其生活质量。总的来说，如果你有持续性的咳嗽，尤其是在晚上或是早晨加重，亦或是在运动后咳嗽加重，应该警惕咳嗽变异性哮喘，及时就医。早期诊断和治疗可以帮助控制症状，防止病情恶化。