骨科创伤的基础知识你掌握了吗?

创伤，是指在外界刺激的作用下，机体组织、器官的解剖结构受到破坏、生理功能出现紊乱，随之导致身体发生一系列局部或全身性反应。

什么是骨折?

即是骨的完整性或连续性遭到破坏。导致骨折的原因?

主要包括四个因素：一是直接暴力因素所致，二是间接暴力所致，三是积累性劳损所致，四是病理性骨折。

骨折的分类

对于骨折的分类可有很多种，根据皮肤是否受到损伤可以将其分为两大类，一类是开放性骨折，即是指皮肤、肌肉等组织均受到了损伤，骨折端外露，比如被砍折；闭合性骨折即是指骨折处皮肤黏膜完整，通过肉眼观看皮肤并未受损，无法直接看到骨折，骨折端也没有露出来。

从骨折程度、骨折形态上进行分类时，又可将骨折分为两类，一类是不完全性骨折，常见的如骨裂、青枝等；另一类是完全骨折，常见的包括粉碎性骨折、压缩性骨折以及横/斜行骨折等。

根据骨折端的稳定程度又可将骨折分为两种，一种是稳定性骨折(如骨裂、青枝、横行骨折、压缩性骨折和嵌插性骨折);另一种则是不稳定性骨折。

骨折后的临床表现

局部表现：包括骨折处的疼痛、肿胀、皮下瘀血、功能障碍等；特有表现：活动时有骨摩擦音或有骨擦感、异常活动或畸形。需要注意的是，不可以为了确诊而故意制造骨擦音，这样可能会加重病情。

此外，骨折后还可引起全身性反应，如引起代谢异常、免疫功能下降以及神经应激性反应等。

骨折的治疗

不论治疗何种类型的骨折，都应遵循以下治疗原则：即复位、固定和功能锻炼。

1.复位：复位就是将移位的骨折段恢复到正常的解剖关系中来，以使骨的支架作用得以重建，这是治疗骨折的第一个重要步骤。简单来讲，就像一根折断的树枝，要想给它接上，就先要将断裂的两端重新接在一起。具体来讲，复位的方法包括手法复位和切开复位两大类，不论是哪一种方法，复位的标准都要达到以下两点，一是解剖复位，二是功能复位。

手法复位，就是指医师徒手将骨折端进行复位。

切开复位，就是利用手术将骨折端进行复位。并不是所有的骨折都需要进行切开复位的，需要满足以下指征：(1)骨折端嵌入了股肉或肌腱等软组织，无法进行手法复位的患者；

(2)骨关内骨折，骨关节结构复杂，通过手法复位并不能完全复位，而且对关节功能可造成影响者；(3)手法复位不满意，对患肢功能可造成不良影响时；(4)骨折位置相领的血管或是神经同时受到了损伤，需要通过外科手术对其进行修复，此时也可以同步进行切开复位治疗；(5)多发性骨折患者，此类型骨折通过手术治疗会更为简单，且疗效也更好，而且还能够降低并发症发生率。

切开复位的优缺点：

优点在于能完成手法复位无法完成的解部复位，而且可有效进行内固定，患者可尽早下床活动，降低了肌肉萎缩、关节僵硬的发生风险，而且护理更为方便，还可降低并发症发生风险。缺点在于可能会造成髓腔内血液供应不足，骨折愈合延迟；还可能增加软组织受损程度，如果无菌操作执行不严格还会增加感染的风险；此外，如果选择的内固定器材不当，还会增加手术的操作难度，对固定效果也会造成不利影响，如果内固定材料质量不达标还可能引起无菌性炎症，导致骨折愈合延迟或不愈合。

2.固定

复位后，固定就是重要的举措，只有妥当固定，复位的骨折端才不会再次出现位移的情况，并在复位良好的状态下逐渐愈合。反之，如果固定不当，骨折端愈合也不会完全。

3.功能锻炼

功能锻炼的目的即是促进骨折愈合、促进骨折处肢体功能恢复。具体来讲，可将功能锻炼分为三个阶段，第一个阶段：早期功能锻炼，指骨折后的1～2周，主要是对患肢进行主动收缩活动练习，避免出现肌肉萎缩；第二个阶段：中期功能锻炼，指骨折2周后，主要是对骨折端上下关节进行活动，避免关节僵硬，促进关节灵活度；第三个阶段：晚期功能锻炼，指骨折处愈合后，主要锻炼的目的在于扩大关节的活动范围、提升肌力。(四川省广安市人民医院)