血液透析患者高磷血症的来龙去脉
2026-07-29 11:00:05
一、什么是高磷血症？
高磷血症是指血浆中磷的浓度高于正常水平。正常血磷水平在0.87-1.45mmol/L之间。当血磷浓度超过这个范围，就被定义为高磷血症。对于血液透析患者来说，高磷血症具有严重的危害性：（1）心血管疾病：高磷血症与心血管疾病的发生和发展密切相关。高血磷可以促进血管钙化，增加心血管事件的风险。（2）骨病：高磷血症可以导致骨软化、骨质疏松和骨折的风险增加。这是因为高血磷可以干扰钙的代谢，影响骨骼的健康。（3）其他并发症：高磷血症还可能引起甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒、周围神经病变等症状。
二、血液透析患者高磷血症的原因
1. 肾脏功能减退
血液透析患者肾功能全部或部分丧失，肾脏的排磷能力也随之下降或消失。这意味着身体不能有效地将磷从血液中排出，从而导致血磷水平升高。
2. 饮食因素
磷元素是饮食中最容易获取的元素，很多食物中磷含量都比较高。例如高蛋白饮食，尤其是动物来源的蛋白质，通常含有较高的磷。因此，血液透析患者如果摄入过多高蛋白食物，会增加磷的摄入，从而导致血磷水平升高。
3. 透析不充分
血液透析是慢性肾脏病患者清除体内废物和多余水分的主要治疗方式。然而，如果透析不充分，血液中的磷不能被充分清除，从而导致血磷水平升高。保证透析时间与透析频率以及良好通畅的血管通路是确保透析充分性、控制血磷水平的关键。
4. 药物因素
一些药物的使用也可能影响血磷水平。例如，活性维生素D的使用可能会增加磷的吸收，从而使血磷水平升高。高磷血症的血液透析患者在选择和使用药物时，应充分考虑其对血磷水平的影响。
三、高磷血症的预防和治疗
1. 调整饮食
*低蛋白饮食：适量减少蛋白质的摄入有助于降低血磷水平。血液透析患者应避免过多摄入动物性蛋白质，可以选择低磷的植物性蛋白质。
*限制磷的摄入：避免过多食用高磷食物，如乳制品、坚果、动物内脏等。此外还应减少食物中的添加剂和调味品，这些物质均含有较高的磷。
2. 充分透析
*确保透析充分性：血液透析应充分，以清除体内的废物和多余的磷。高磷血症的血液透析患者可考虑增加透析频率、时间，或改用高通透性的透析膜，以提高透析的充分性。
*调整透析参数：根据患者的具体情况，适度调整透析液流量，以更好地清除血磷。
3. 药物治疗
血液透析高磷血症的患者应遵医嘱使用磷酸盐结合剂如碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、碳酸钙片等降低血磷水平。通常情况下，以上磷结合剂均最好随餐服用，才能起到最佳的降磷效果。如有遗漏，应餐后立即服用，以保证食物与药物充分混合，达到降磷功效。
4. 定期检查
*定期进行血磷检测：血液透析患者应定期进行血磷检测，以及时发现并控制高磷血症。
*及时调整治疗方案：根据血磷水平的变化，及时调整饮食、透析和药物治疗方案，以更好地控制血磷水平。
高磷血症是血液透析患者常见的并发症，对患者的健康状况具有显著影响。通过理解高磷血症的原因，采取预防和治疗方法，可以帮助控制血磷水平，提高血液透析患者的生存质量和健康状况。在面对高磷血症时，患者和医护人员都应保持警惕，及时发现并处理问题。