关注心衰 守护心健康

慢性心力衰竭是心脏病的终末阶段，其主要表现为：液体潴留、呼吸困难、乏力和饮食差，具有高住院率、高死亡率等特点，患者出院后的自我管理是延缓心脏衰竭，维持生活质量的关键，如何提高慢性心衰患者的自我管理，应从以下几个方面入手。

一、知晓心衰的原因

1、原发性心肌损害如扩张型心肌病、心肌炎。

2、各种心血管疾病，如高血压、冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等。

3、肺部感染、肺动脉疾病、过度劳累、快速补液是心衰急性发作的常见诱因。

二、关注心衰症状

1、警惕下肢或四肢水肿，如用手指压迫足背有凹陷痕迹、穿不进日常穿的鞋子。

2、3天内体重突然增加2kg以上，尿量显著减少。

3、呼吸困难，劳力性呼吸困难，即体力劳动是呼吸困难，休息时有所缓解。阵发性呼吸困难，即晚上突然被憋醒、需要坐起才能缓解、咳粉红色泡沫痰。

4、头晕、乏力、胸闷、心跳加快。

5、腹胀、厌食、恶心呕吐。

三、注意保暖、预防感染、注意休息

1、感染是心衰加重的第一诱因，注意季节交替及时增减衣物。注意佩戴口罩，避免去人员密集的地方。

2、如果出现上呼吸道感染等症状，应及时治疗。如果自觉呼吸困难、夜间被憋醒、咳白色、粉色泡沫痰等，应立即就诊防止心衰急性加重。

3、保证充足的休息和睡眠，好的休息能减轻心脏的负荷，必要时，可在医生指导下服用安眠药。

四、记录出入量

l患者要记录每日出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。

l出量主要指全部的尿量，同时加上大便、呼吸、皮肤蒸发大约600-800ml左右。入量指饮水、汤、饮料、粥等，均应一同计算。

l限水：重度心衰患者每日入液量限制在1.0~1.5L/d有助于减轻症状和充血。轻度心衰患者常规不限制液体，但应避免大口猛喝，而是小口慢饮。

l测体重：晨起时排空大小便后，在固定的时间用固定的体重秤，穿着单衣测量体重。

l测尿量：经常监测尿量，居家休息的患者，每天用量杯记录所有的小便量。

五、饮食管理

1、限钠限盐：轻度心衰患者通常控制每天少于5克食盐，中到重度心衰患者每天不超过2克食盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。

2、戒烟戒酒:心衰患者绝对禁止吸烟、饮酒。

3、营养均衡，低脂低蛋白、高维生素、低热量的易消化饮食，少食多餐，避免暴食饱食，对于营养不良应加强营养，必要时给予高质量蛋白饮食。

六、合理运动

1、心衰指南指出，长期坚持运动能改善患者心肺功能、生活质量。

2、患者出院后可根据自己身体情况运动，推荐千米散步活动，从百米至千米逐步增加活动量，循序渐进，增强自己的活动耐力。在运动过程中，如果出现过度疲劳、气短、头痛、恶心、胸闷、面色苍白等症状，就应该立即停止。

3、推荐有氧运动，如散步、打太极、八段锦、广场舞等。

4、测定6分钟行走距离粗略评断心衰程度。6分钟内步行距离﹤150m为重度心衰，150m-450m为中度心衰，＞450m为轻度心衰。

七、药物管理

1、坚持服药能够极大降低患者再次住院的风险，和提高患者生活质量。心衰患者往往服用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI制剂、强心剂等多种药物，这些药物种类较多、数量较多，需要长期坚持服用。服药后监测血压、心率：建议以日记的形式记录每天血压(早晚各 1 次)、心率(早晚各 1 次)。将血压、心率、血糖控制在合适范围。血压控制在 130/80 mmHg 以下，静息心率降至 60 次/min 左右。

2、老年患者由于视力、记忆力的原因，常会忘记吃药或者吃多了、漏服了，建儿女或者照顾者参与，为患者准备固定的药盒，配好一周的药量，标记早、中、晚服用，同时准备闹钟每日到点提醒服药。

3、关注药物不良反应，心衰患者定期去医院抽血检查肝肾功能及电解质的情况。部分患者存在症状好转后自行减药或降低药物剂量，因此建议病情稳定患者应每1-2月门诊复查一次，避免自行调整药物。

八、情绪管理

保持乐观开朗，避免情绪剧烈波动，家庭成员也应当支持、关心，鼓励心衰患者，增强心衰患者治疗疾病的信心。学习放松技巧，培养兴趣爱好，转移注意力。

全面的心衰管理，包括坚持服药、改善生活习惯、康复运动、定期复诊，避免可能加重心衰的因素、乐观情绪管理等。如出现短期内体重增加、水肿、呼吸困难、乏力等症状，要尽快就诊。