血液标本溶血的原因及应对措施

标本采集是医护人员的日常工作，标本的状态和质量关系到实验室的结果，以及后续医生对病情的检查和疾病的诊治。然而在采集运输分离和保存血液的过程中，受到各种因素影响，导致红细胞在体外破裂，出现标本溶血的情况。因此，针对引起血液标本溶血的原因进行详细阐述，并提出几点有效的应对措施，以期能够为相关工作提供参考。

一、什么是标本溶血？

标本溶血指的是在采集、运送、分离和保存血液的过程中，由于各种原因导致红细胞在体外破裂，其中大量的细胞内物质会进入到血浆中引起相对稀释等一系列变化的情况。标本溶血情况无论是对临床基础检验还是生化免疫项目都会产生一定影响，导致测试样本出现特有的红色增加，降低了结果的准确性。

二、引起血液标本溶血的原因

1、采集操作不规范

在缺氧标本采集的过程中，操作不规范，很有可能引起标本溶血的情况。例如在采血时止血带的捆扎时间过长，采血时负压过大，红细胞受到外力会出现溶血的情况。采样时定位不准而进针，在静脉处探来探去出现血肿和血样溶血的情况。血液注入容器时，并未取下针头或注入速度过快。静脉穿刺时需要进行消毒，消毒液未干便开始采血会出现溶血情况。将血液和添加剂混合均匀时，用力过猛，也会出现溶血的情况。

2、运送不规范

标本运输过程中运输不当，也会引起溶血的情况。例如，动作幅度过大，震荡剧烈，运送时控制的温度不到位，运送的时间过长，都会引起标本溶血的情况。

3、分离操作不当

对样本进行分离时，提速过快，导致细胞破裂，出现标本溶血的情况。离心提速太快，离心管和套管底部有硬物，导致红细胞过度挤压而破裂。

4、保存不规范

血液标本采集完，需要进行恰当的保存。这一环节也存在一定的影响因素。采集完的标本存放于冰冻室内，或者没有离心前，立马存入4-8℃的冰箱，存放的时间过长等，都会引起标本溶血的情况。

5、真空采血管质量问题

真空采血管的质量不过关，导致血细胞挂壁出现破裂的情况，或者是真空采血管添加剂存在质量问题，都有可能导致溶血情况的出现。

三、血液标本溶血的应对措施

1、规范采样处理

为了减少血液标本溶血情况的出现，要规范医务人员的采样操作，明确各种影响因素，认真遵守操作规范。首先选择合理的穿刺部位进行常规消毒，确保干燥后小心穿刺。其次缓慢拉动栓至所需血量，取下针头，沿试管壁缓慢注入。在这一过程中需要注意采用热敷的方式，然后再进行穿刺。压脉带的捆扎时间一般不超过一分钟。采血所使用的针头一般选用7号针头。在采用真空管采血时，采集好足够的血量，在混合均匀时要轻柔颠倒。标本采集后要迅速送到检验室。

2、注意采样顺序

血液标本采集时要按顺序采血，有效应对溶血情况。采血的顺序为血培养瓶、柠檬酸钠抗凝采血管、血清采血管（包含促凝剂和分离胶）、肝素抗凝采血管、EDTA抗凝采血管、葡萄糖酵解抑制采血管。

3、标本的运送、分离和保存

在运送标本时避免出现剧烈震荡的情况，将温度控制在4℃进行低温保存。室温情况下不能超过两小时。在进行分离处理时，要选择适宜的时间，初筛时离心速度通常是3000r/min，时间是三分钟，可以达到良好的离心效果。需要注意，不可进行二次离心。

总而言之，标本的采集运送分离和保存过程中都有可能对标本产生影响，出现溶血的情况。因此需要规范医务人员的操作，小心对待标本的采集，注意采血的顺序，根据要求对标本进行恰当的保存、运送和分离处理，减少其中存在的影响因素，保障标本的质量，避免出现标本溶血的情况。而这也是保障临床检验效果真实可靠的基础。