肌骨超声之网球腿

小腿三头肌主要包裹腓肠肌内侧头、外侧头浅层和比目鱼肌深层，三个头会合在小腿上隆起在小腿肚，向下延续为跟腱，止于跟骨结节。腓肠肌和比目鱼肌是我们站立、跳跃、走路、缓冲震荡等非常重要的一些肌肉。

跖肌其实是个逐渐退化的肌肉，一少部分人并没有这块肌肉。跖肌肌腹细小、肌腱长，起始位置在股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，游走于小腿后侧的腓肠肌与比目鱼肌之间，终止于跟骨的内缘或附着于跟腱上。

网球腿的临床表现

此类损伤多见于赛跑、跳高、跳远以及球类运动员中，运动员在运动时因为膝关节伸直时再突然蹬地起跳受伤。常突然感到小腿后方受到撞击似的，不能运动，不能跑跳，有的能听到声响。患者自诉小腿后痛、跛行、抬脚疼痛，并常有一明显压痛点。

若腓肠肌内侧头断裂，常有明显凹陷，并有皮下瘀斑。直接撞击也可以造成小腿内侧肌肉的损伤，尤其是在剧烈运动中突然受到一个外力撞击时，可造成肌肉的部分或者完全断裂。另外在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头或者外侧头受到损伤。

网球腿的超声表现

网球腿从超声声像图上根据损伤程度，可以表现为四种：

1.小腿三头肌损伤并撕裂（以腓肠肌内侧头远端最为常见），部分肌纤维缺失，在长、短轴断面上可见低至无回声的裂隙及部分肌腱的撕裂，这是网球腿的典型表现。

2.小腿三头肌肉完全撕裂，肌纤维可见完全中断，动态检查时可见两个完全分开的断头，常伴大量积血和血凝块。

3.腓肠肌与比目鱼肌之间有积血，肌肉-肌腱连接处腱膜增厚回声改变，但肌纤维连续完整，不会出现明显的撕裂，为一种较轻微的肌肉损伤，是少部分肌肉肌筋膜受伤出血所致，保守治疗后多能完全康复。

4.小腿三头肌局部肿胀，通常需要两条腿对比检查才能明确，如果还伴有该处回声的异常，随受伤时间的长短不同，超声声像图可出现回声减低、增强或纤维结构紊乱等一些表现，这种情况下一般不需治疗，会在1周左右时间自行康复。

高频超声检查具有无创性、无放射线辐射、价格低、方便检查及短期内可重复检查等优点，特别是能清晰显示肌肉软组织中内部结构及层次关系，从多方向和多角度观察病变与周围组织的关系，并能在运动中进行实时、动态观察，还可双侧对比检查。

超声不仅可以诊断网球腿，还可以客观、准确地判断肌肉、肌腱损伤的部位、范围、程度，同时可以为临床医生选择手术方法提供有价值的依据，同时可以减少手术对周围软组织的损伤。还可动态观察肌肉、肌腱恢复情况，为后期的治疗和功能锻炼提供帮助。