高血压的诊疗思路

高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。2002年调查18 岁以上高血压患病率高达 18.80％，但知晓率仅30.2％，治疗率仅24.7％，控制率仅6.1％。

高血压分为原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95％以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能等。继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占比约5％。

高血压的诊断标准

安静休息状态，坐位上臂肱动脉，3次非同日血压 测 定 。 收 缩 压 ≥140mmHg 和（或）舒 张 压 ≥90mmHg。（排除继发性高血压情况，再考虑原发性高血压。）

以下情况高度怀疑继发性高血压

1.对药物治疗不敏感，血压难以控制。

2.发现即重度高血压（＞180/110mmHg）。

3.20岁前发现的高血压。

4.无高血压家族史的高血压患者。

继发性高血压常见原因、占比及相关检查

1.肾性（35％）→肾血管肾上腺超声/CT。

2. 嗜铬细胞瘤（0.2％）→血、尿儿茶酚胺，CT/MRI。

3.原发性醛固酮增多症（0.1％）→电解质（低血钾）。

4.库欣综合征（0.1％）→24小时皮质醇测定，午夜唾液皮质醇测定。

5.避孕药（0.8％）→询问病史，停药观察。

6. 妊娠高血压→原因不明，询问月经史，孕产史。

7.主动脉狭窄→动脉造影，超声。

8.颅脑病变→头颅CT/MRI。

原发性高血压

原发性高血压可能由主要基因显性遗传和多基因关联遗传所造成。当父母都没有高血压时，子女患高血压的概率为3％；当一方有高血压时，子女患高血压的概率为28％；而当双亲都有高血压时，子女患高血压的概率则高达46％。

环境因素

1.饮食：摄盐过多，高蛋白及脂肪及酒精摄入。

2. 精神情绪：脑力劳动者发病率高于体力劳动者。

3. 其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。（平均体重下降 5～10KG，收缩压可下降5～20mmHg）

4.发病机制：由多个因素交互作用所致，涉及血管收缩、血液容量、肾功能、神经调节等方面的异常，最终导致血压持续增高。

5.高血压的危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄男＞55岁、女＞65岁，高血压家族史。

6.临床表现：因个体差异而异，有些人可能没有明显的症状，因此高血压常被称为“沉默的杀手”。然而，一些常见的临床表现包括：头痛、眩晕和头晕、视力模糊、心悸和心绞痛、呼吸困难、颈部和脸部潮红、气急和疲乏、尿频和夜尿增多、鼻血（鼻出血）。

降压治疗的目标

1. 中青年和/或糖尿病患者：对于这个人群，血压控制的目标是将血压降至130/80mmHg以下。

2.老年高血压患者：对于老年人来说，降压治疗的目标是将血压降至140/90 mmHg以下。

非药物治疗措施

1.控制体重：保持适当的体重，通过健康的饮食和运动来控制体重。

2. 限制钠摄入：建议限制每天的钠摄入量在小于6克。

3.膳食调控：控制脂肪和胆固醇摄入，采用健康饮食模式，如采用针对高血压的特殊饮食。

4.适量运动：根据医生建议，进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车等。药物治疗。原则--从最小有效剂量开始治疗。推荐使用每日一次、24小时有效的长效药物，以确保持续稳定的降压效果。当单一药物治疗效果不佳时，可以考虑联合用药。对于原发性高血压患者，一旦确诊，应持续进行终生治疗。

临床常用降压药物主要有5大类

1. 利尿剂：主要代表药物包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

2.β-受体阻滞剂：主要代表药物包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

3.钙通道阻滞剂ccb：主要代表药物包括硝苯地平、氨氯地平片、非洛地平等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：主要代表药物包括卡托普利、依那普利、贝那普利等。

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：主要代表药包括厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。