如何保护血透“生命线”， 动静脉内瘘护理是关键

血液透析除了能用于急慢性肾功能衰竭患者治疗外， 也能应用于尿毒症、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、急 性酒精中毒等疾病，对患者的生命和家庭都有着很大的 影响。血透是一种血液净化技术，能将体内有害物质和 过多的电解质移出体外，达到净化血液，纠正水电解质 平衡的目的。动静脉内瘘是将手腕部位的动脉与相邻静 脉缝合，使吻合后的静脉血中流动着动脉血，这种缝合 能为血液透析提供充足的血液，为患者治疗疾病提供了 一定的保障作用。动静脉内瘘作为血透患者的“生命线”， 它的优劣跟患者的生存质量也息息相关。 动静脉内瘘建立前的护理准备 ①术前准备：患者居住的病房内环境要保持干净整 洁，房间内每天都需要进行消毒通风并打扫卫生，床单 被褥整洁能保证单人使用，室内保持安静、地面保持干燥。 ②心理护理：针对患者的心理健康，护理人员应该 对患者进行详细的介绍，包括血透治疗的作用和护理时 需要注意的地方，对患者进行鼓励和支持，并时刻注意 患者情绪，对不安紧张等情绪进行针对性的处理，保持 患者的心理健康。 ③患者的健康评估：护理人员可成立评估小组，对 患者的个人基本资料、身体状况等进行收集，并根据资 料对患者进行针对性护理。 动静脉内瘘建立后的护理要求 ①动静脉内瘘建立后的护理：注意不要让患者压迫 到内瘘侧手臂，以防静脉血回流，并严密监测患者身体 机能，观察内瘘部位是否渗血、发生血肿，是否麻木等 情况，如有异常，应及时通知医生进行处理。患者进行 手术后，换药时注意包扎敷料时不要施加压力，如果伤 口处渗血过多，要及时进行更换，所有操作都应当保持 无菌，以免发生感染，叮嘱患者注意身体姿势及袖口的 松紧度，不要压迫到内瘘手臂。 ②术后锻炼：在手术完成 24h 后，内瘘侧手部可以  适当做握拳运动，改善手指关节的血液循环。在手术完 成 7d 后，手术部位伤口愈合情况良好，并且无感染也无 渗血的情况下，患者可以进行简单的手部运动，如手捏 橡皮球、毛绒球等，每次运动时间不超过 5min，随患者 身体机能的恢复，逐渐加大训练量，但是手部一旦出现 不适，应当立即停下休息。 ③内瘘成熟时间：内瘘成熟的时间取决于患者自身 的条件、手术质量及术后患者配合护理的情况，一般当 血管壁增厚、显露清晰，在皮肤表面有突出，有明显血 管震颤，能提供足够的血流量时才算成熟。内瘘的成熟 至少需要一个月的时间，最好在 2-3 个月后再开始进行 穿刺。 ④穿刺护理：内瘘成熟后，做透析穿刺时，穿刺部 位要经常轮换，拔针后包扎时，用弹力绷带或胶布进行 包扎，要注意力量适宜，避免因包扎过松或过轻导致的 闭瘘。穿刺处部位的压迫时间应该为 10-15 分钟左右， 压迫部位在距离穿刺针尖方向 0.5-1.0cm 处。 ⑤出现血肿的护理对策：穿刺失败会发现有皮下血 肿现象，此时，因立即停止穿刺，同时用纱布压迫血肿处， 将出血向周围分散，并进行冷敷，使血肿不在增大。 ⑥并发症的护理：低血压也很容易引起内瘘的急性 闭塞，因为低血压会导致血液灌流不足，容易引起内瘘 的堵塞，可以对内瘘进行热敷、按摩，用以提升局部的 血流循环，增加局部血流量，并且禁止环形包扎。 ⑦健康教育：在日常活动中，患者可以通过手指触 摸及耳朵听音来判断瘘管是否畅通，畅通的内瘘触摸时 有震感，并且耳朵接近能听到血管杂音，如发现瘘管震 颤或声音消失，应立即与医师联系，及时处理。同时要 注意，内瘘侧手臂不要穿戴袖口过紧的衣物，也不能提 拿重物，要注意内瘘手臂上不能测血压、采血等行为。 成熟的瘘管通道不仅能保证有效的血液透析，还能 提高患者透析质量，这也与护理密切相关，在护理中的 每一个小细节都会被护理人员认真严谨地对待，在我们 看不见的地方下足功夫，因此患者在术前术后都要相信 医生和护理人员，配合完成手术及护理工作，可以为之 后的血液透析打下良好的基础。