一文带你了解癫痫

癫痫是一种以具有持久性致痫倾向为特征的脑部疾病；是一种有着不同病因基础，以反复出现神经元超同步化异常放电引发癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫是仅次于脑卒中的第二大常见慢性神经系统疾病，已被世界卫生组织（WHO）列入全球重点防治的五种神经、精神疾病之一。全世界约有5000万癫痫患者，我国估计有900万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或者是青少年期发病。随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率也呈上升的趋势。 癫痫的病因 引起癫痫发作的病因主要有六类，分别是遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性和病因未明。根据临床实际，引起癫痫的病因主要有：

（1）遗传因素：癫痫的遗传方式较为复杂，包括单基因遗传、复杂遗传、染色体异常等。

（2）脑损伤：各种先天性或后天性导致的脑损害，常见的如围生期脑损伤、脑外伤等都可能成为症状性癫痫的病因。

（3）脑发育异常：各类脑发育异常、先天性脑积水、遗传代谢病，以及染色体病引起的脑发育障碍等。

（4）脑血管疾病：各类导致脑部血管出血、栓塞、畸形的疾病，如颅内出血、脑血栓、栓塞、脑血管畸形、血管炎等。

（5）感染：各类微生物如病毒、细菌、寄生虫导致的颅内感染。

（6）颅内占位病变：如脑中有肿瘤、囊肿、结核瘤、寄生虫等占位性病变。

（7）变性疾病：如各种遗传变性病等会累及脑神经元，引起癫痫。

（8）中毒、脑缺血缺氧、代谢异常等。

病因与年龄的关系较为密切，不同的癫痫年龄组往往有不同的病因： 新生儿及婴儿期 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等 儿童以及青春期 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等 成人期 海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等 老年期 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等   癫痫的诊断 癫痫诊断需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次明确癫痫发作类型及是否是癫痫综合征；第三明确病因是什么；最后明确是否有共患病。

临床表现

不同类型的癫痫具有不同的临床表现如：抽搐、愣神、强直、肌阵挛、头痛、腹痛、意识障碍、认知障碍、精神症状等多种多样，但所有癫痫发作都有共同的特征：

1.发作性，发作突然发生、迅速恢复，间歇期正常；

2.短暂性，每次发作持续数秒、数分钟；

3.重复性，不定期有多次发作；

4.刻板性，每种类型或每个患者的每次发作表现几乎一致。

辅助检查

➤脑电图：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能明确癫痫的诊断、分型和确定特殊综合征。越来越普及的长程视频脑电图显著提高癫痫的诊断，有助于鉴别晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒和癔症等类似痫性发作疾病。但部分癫痫患者脑电图检查始终正常，而有少数正常人中偶尔检出痫样放电，因此不能单纯依据脑电图的改变来确定是否为癫痫。

➤神经影像学检查：CT、MRI应作为排除颅内器质病变的常规检查，可确定有无脑结构异常，可作癫痫的病因诊断，MRI诊断较为敏感。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反应脑局部代谢变化，有助于痫性病灶的定位。

➤其他：对中枢神经系统感染性疾病，特别是脑囊虫病，脑脊液常规、生化、免疫学和分子生物学检查对明确癫痫的病因有意义。其他如血糖、血钙、血镁、肝功能和肾功能等检查对某些癫痫的诊断也有重要意义。

癫痫的治疗 癫痫的治疗主要包括药物治疗，手术（切除、姑息）治疗及生酮饮食法，通过现代医学的规范化治疗，绝大多数癫痫患者都能得到控制、甚至完全痊愈。然而，因缺乏科学、合理的治疗，仍有部分发病患者未能得到有效控制。应用抗癫痫药物应注意：

（1）及时开始治疗：癫痫诊断明确，评估需药物治疗，应及时开始。

（2）科学合理选择药物：要依据患者发作类型、年龄、性别、病因、共患病选择合适药物，首选药物尤其重要。错误选择药物可能影响生长发育、导致内分泌失调、加重其他疾病等，甚至会加重癫痫发作。

（3）随访药物疗效和不良反应：尤其在早期或调整用药方案时，必要时应进行定期血药浓度监测。

（7）足够疗程原则：发作完全且持续控制至少2～3年，方可考虑逐渐减量并停药。