面对急性呼吸窘迫综合征——我们有太多临床未知
2025-12-30 11:00:06
急性呼吸窘迫综合征机理介绍1.血管活性物质、白细胞在人体体液中，存在大量血管活性物质，有前列腺素以及组胺等，均有增加血管通透性的作用。在相关致病因素打击后，在血管活性物质和白细胞影响下，机体很容易出现失控的炎症反应，导致肺泡及肺毛细血管的损伤，从而导致急性呼吸窘迫综合征。而在肺部组织细胞、血液白细胞、肺脏等中均存在这些物质。在补体C3和补体C4等相关物质的介导作用下，肺部毛细血管中生成大量多型核粒细胞，并累积起来，将释放超氧阳离子、单线态氧等氧自由基。氧自由基对血管内皮细胞产生一定损伤，从而影响着机体内皮细胞功能，造成患者体内部分细胞被激活，炎症反应细胞因子的过量释放，尤其是包含肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6、白介素8等，将促进中性粒细胞的有效激活，造成弥漫性肺损伤。损伤的内皮细胞或者血小板，也将使炎性因子大量释放，转变为瀑布效应，增加细胞毒性介质的释放和炎症反应综合征出现几率，进一步损伤毛细血管内皮和肺泡内皮，导致肺水肿、肺泡塌陷。2.血小板活化因子以及纤维蛋白产物各种肺内外疾病因素导致的失控的炎症反应，会导致血小板活化因子等炎性介质的合成和释放，促进急性呼吸窘迫综合征的发生发展。另在人体肺部，若血小板过多的聚集在一起，不仅会造成肺部毛细血管阻塞，还会造成大量弹性蛋白物质的释放，这一个过程中可能释放一些炎性介质，加重肺损伤。纤维蛋白产物也是急性呼吸窘迫综合征的一个影响机制，一旦机体出现急性呼吸窘迫综合征，便会有大量血栓素A释放的过程，造成血管过度收缩，加上低氧引起的血管痉挛，气道塌陷、肺间质破坏，将提升肺部血管阻力指数，导致肺动脉压力升高，相应的纤维蛋白降解产物促进血管透性提高，进而进一步加重病情。3.氧中毒、活性物质缺乏机体在吸入高浓度氧的情况下，其肺部巨噬细胞将会受到损害，内部的活化粒细胞因子将被有效释放。且多核粒细胞可能聚集在一起，释放相应的氧自由基，增加肺部损伤几率。氧中毒可能也是导致急性呼吸窘迫综合征的因素之一，应尽可能避免氧中毒，避免威胁到患者正常生存。肺泡表面存在的活性物质，由肺泡Ⅱ型上皮细胞生成，能降低肺泡表面张力，避免肺泡塌陷，避免液体过多集聚在肺泡中。急性呼吸窘迫综合征发生时，由于弥漫性肺泡损伤，导致肺泡表面活性物质明显减少，肺泡表面张力增加，引起肺泡塌陷，同时小气道的通畅性也将受影响，使肺部顺应性下降，引发严重的呼吸衰竭。基于此，急性呼吸窘迫综合征的机制有繁杂性特点，到现在为止没有具体化阐明。目前研究认为，创伤或者感染等各种因素导致的失控炎症反应是导致急性呼吸窘迫综合征的根本原因。
急性呼吸窘迫综合征的相关临床表现出现急性呼吸窘迫综合征后，不管是哪一种诱发因素，都是临床危重症，且病情进行性加重，常危及患者生命，但在临床表现上可能并是很快就为人所知。首先是损伤期，在损伤后五个小时左右，原发症状会出现，以轻微呼吸急促为主，不存在显著的呼吸窘迫，使用肺部X线检查一般没有明显阳性结果。其次是相对稳定期，在受损后6-48h之间，对患者原发病症状进行干预，保障机体循环功能有所恢复，但后续患者将迅速出现呼吸困难明显以及呼吸频率提高，每分钟超过30次，表现出过度通气的现象，肺部体征变化亦可能并不显著，利用X线胸片检查可见肺部纹理增加，提示血管附近可能出现间质性肺水肿。再次是呼吸衰竭期，损伤后一日至三日之间，急性呼吸窘迫综合征的患者有呼吸急促现象进一步加重趋势，有焦虑以及烦躁不安等表现。呼吸急促症状并不能通过常规的氧疗方式得以转变，也无法单纯用其他原发肺部病症加以解释，患者的呼吸比较急促，每分钟甚至可高达50次。口唇、指甲发绀，胸部听诊出现干湿性罗音，可见支气管充气征。因为低氧血症所致的过度通气，最后表现为呼吸性碱中毒。最后是疾病终末期，处于终末期的患者，出现呼吸困难严重、呼吸窘迫，伴随精神障碍等症状，尤其是昏迷以及嗜睡。利用X线胸片检查呈现出双肺弥漫性的非均一片状肺部浸润阴影，有显著的支气管充气征，肺透亮度明显下降，肺容积缩小，肺受到呼吸肌疲劳影响二氧化碳潴留严重程度进一步增加，可出现混合型酸中毒的问题，甚至出现机体循环功能障碍。
急性呼吸窘迫综合征的治疗急性呼吸窘迫综合征的治疗难度大，需结合患者情况调整方案，一般需把握四个方面，首选是病因治疗，原发病是影响急性呼吸窘迫综合征的预后和转归的关键，应及时去除或者控制感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等导致急性呼吸窘迫综合征的常见病因，积极控制失控的炎症反应。其次是一般性支持治疗，如使用镇静、肌肉松弛药物减少患者对氧气的消耗及肺损伤、增加舒适性和对低氧的耐受性，保证营养及生命体征的稳定，预防血栓及压疮等。再者是呼吸支持治疗，如使用呼吸机保证通气和氧供，并调节患者气体交换障碍，甚至需要使用体外膜肺氧合技术以及俯卧位通气技术。最后是药物治疗，如使用抗感染药物控制感染、短期使用少量激素抗炎减轻肺水肿等。综上，面对急性呼吸窘迫综合征，我们尚有太多未知。诚然每个人都需要深入了解急性呼吸窘迫综合征的一些发病机理、临床症状及体征以及治疗方法，及时防治疾病的发生，最大化保障生命安全。但急性呼吸窘迫综合征是临床危重症，一旦出现相关症状应及早就医。