可“化”之石 ——做好这几件事， 有效预防尿酸结石

 尿酸结石在泌尿系结石中占比 10% ～ 15%，在部分 人群（如糖尿病、代谢综合征等）中，这一比例可接 近 30%。尿酸结石是目前唯一可通过药物治疗获得溶解 （使结石体积缩小甚至完全溶解）的结石，且溶石效 果理想，成功率接近 80%-90%。但尿酸结石的十年复发 率约为 50%-65%，做好以下几件事可有效预防、控制尿 酸结石的复发。
  饮水 多饮水使尿量增加，降低尿液中尿酸浓度，并且 可以促进小结石排出 , 每天喝水 2000-3000ml 以上 , 使 每日尿量达到 2000-3000ml, 尿液清亮、呈淡黄色，这 样大量的尿液使尿酸结晶不容易形成，达到预防尿酸 结石发生的目的。
  饮食调节 根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为低嘌 呤食物 ( 每 100g 食物含嘌呤小于 25mg)、中等嘌呤食 物 ( 每 100g 食物含嘌呤 25-150mg)、高嘌呤食物 ( 每 100g 食物含嘌呤 150-1000mg) 三类。尿酸结石患者可 以随意进食低嘌呤食物、限制中嘌呤食物，尽可能避 免高嘌呤食物。 1. 避免进食动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜等高嘌 呤蛋白质 , 适量补充牛奶、蛋类、精肉等相对低嘌呤 的蛋白质；限制动物蛋白每天摄入量为 0.8-1.0g/kg, 可减少尿钙、尿酸的排泄 , 并增加尿枸橼酸排泄。 2. 多食用富含葡萄糖的食物 , 避免进食富含果糖 和蔗糖的食物和饮料。 3. 多吃细粮 , 少吃粗粮。 4. 少吃肥腻食物。 5. 多吃新鲜蔬菜、水果；可食用富含枸橼酸的橘 柑类水果及蔬菜。 研究表明 , 每天饮用 1200mL 橙汁 , 相当于服用 60mmol 的枸橼酸钾 , 能使尿液 pH 值从 5.7 提高至 6.5, 同时也增加尿枸橼酸的浓度。 6. 严格戒酒，避免饮用含酒精的饮料，酒精可增 加尿中乳酸排液而造成尿液酸化。饮用啤酒可在尿中 产生大量尿酸，进而导致结石复发。 7. 适量喝淡茶和淡咖啡 , 避免喝浓茶和浓咖啡。 8. 研究发现肥胖 (BMI>30kg/m2) 人群常见的代谢 异常为低枸橼酸尿及高尿酸尿。因此 , 控制体重也有 利于降低尿酸结石形成的风险。 碱化尿液 尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于 结石自行溶解，对于饮食干预不能实现尿液碱化目标 者 , 可联合药物治疗：碳酸氢钠和枸橼酸钾。使尿的 PH 值维持在 6.5-6.8mmol/L 范围，尿酸的溶解度大大 提高从尿液排出，自然不容易形成尿酸结石。 1. 枸橼酸钾 : 每天 9-12g。由于枸橼酸钾没有钠 离子负荷 , 且所需剂量较碳酸氢钠小 , 故其治疗效果 优于碳酸氢钠。 2. 碳酸氢钠 : 每次 1.5g, 每天 3 次。由于本品在 胃中产生二氧化碳 , 可增加胃内压 , 并可引起嗳气和 继发性胃酸分泌增加。 3. 当尿 pH>7.0 时 , 容易形成草酸钙及其他类型结 石。因此 , 对于尿酸结石 , 并不是使用越多碱化药物， 溶石效果越好。 4. 碱化尿液治疗开始前 , 应每天检查尿 pH 值 2-3 次 , 并根据记录调整碱剂用量，使尿 pH 值维持在最理 想的水平。 抑制尿酸合成 医生指导下服用别嘌呤醇、非布司他 1. 别嘌呤醇：可有效地抑制尿酸合成，从而可 降低血尿酸水平，使尿尿酸随之下降。开始剂量为 400mg( 或者 8mg/ 日 )，每天 1 次。3-4 天后其剂量改 为 200-100mg，每天 1 次。 2. 非布司他：通过抑制尿酸合成以降低血尿酸浓 度，其抑酸和降酸作用更强大、持久，抑制尿酸合成 的作用比别嘌醇强。
   总之，降低尿酸，使尿酸维持在正常水平，可有 效减少尿酸结石复发。饮食、药物控制尿酸的同时， 还需要 3-6 个月，最长不超过 1 年定期复查泌尿系 B 超、 血尿酸和尿尿酸，发现小结石形成及时排石，不给结 石形成、扎根长大的机会，不再遭受结石带来的痛苦！