主动脉夹层 — —危险的 “ 不定时炸弹 ”

主动脉夹层的形成过程

主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的器官和组织。主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。夹层就是在主动脉的内膜产生了破口，血液突破到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂后果是致命的。按照主动脉夹层累及的范围，可以将它分为A和B两种类型，其中A型的主动脉夹层，因为累及升主动脉，是更凶险的一种类型。据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％。

主动脉夹层的危险因素

高血压是主动脉夹层最为重要的的危险因素。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层病人有高血压病史。一方面，高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，影响动脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，使得动脉血管壁更容易发生损伤。还有一些遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征等，让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。妊娠是一个特殊的易发因素，在40岁前患主动脉夹层的女性中，50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。另外，创伤、感染以及医源性损伤也是主动脉夹层发生的原因。

主动脉夹层的典型症状

大部分患者以急性发作的剧烈胸疼起病，这种疼痛多是刀割样和撕裂样疼痛，通常持续难忍，吃止痛药效果也不理想。疼痛的主要部位和夹层发生的部位有关：夹层病变累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛；累及升主动脉、主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛。夹层位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛；腹主动脉夹层形成可引起后背腹部下肢疼痛。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。如果疼痛出现迁移，则提示夹层进展。

主动脉夹层的治疗

（1）保守治疗：对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味着极高的风险和死亡率。

（2）手术及介入治疗：在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。

主动脉夹层的预防

主动脉夹层的预防，分为三个层面。

（1）高危因素的控制：重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，戒烟，控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。

（2）先天性疾病的早发现：先天性疾病往往会有特征性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。

（3）普及主动脉夹层的科普常识：了解本病的凶险，对不能缓解的胸胸背要有足够的重视，呼救急救车时候，尽量到有经验的医疗单位，为治疗赢得宝贵的时间，因为时间就是生命，尽量避免运送途中和等待手术过程中的猝死。

主动脉夹层患者的注意事项

主动脉夹层患者主要是控制好血压。此外，生活中需要注意以下几点：（1）保持情绪的稳定平和，避免过于激动愤怒；（2）饮食和作息要遵循健康的原则，少盐饮食，规律作息；（3）高血压患者一定要养成每日测量血压的习惯，这样才能对自己的身体有实时把控，当血压出现异常升高时，就要警惕其他并发症出现的可能性。