科学识别儿童血尿

在儿童肾脏专科门诊遇到家长们最常见、最紧张的问题就是：医生，请问孩子解血尿怎么办？是不是得了肾炎或者是尿毒症呢？有的孩子尿液呈鲜红色，有的像浓茶色、有的像洗肉水色。今天我们就来科学识别儿童血尿。正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。肉眼即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，我们留取晨尿10ml，离心（1500转/分,5分钟),取沉渣显微镜下镜检，发现红细胞＞3个/HPF为镜下血尿。不是红色的尿液就是血尿，生活中我们要注意排查一些“假性血尿”。例如非泌尿道出血：肛裂、便血、会阴部出血、月经。血红蛋白尿/肌红蛋白尿：急性溶血、横纹肌溶解综合征、挤压伤。药物、食物影响：利福平、氨基比林、华法林、大黄、红心火龙果、黑莓、色素、尿酸盐结晶。代谢性疾病的特殊尿色如卟啉尿、尿黑酸尿。每年火龙果收获的季节都有不少红色尿的儿童来就诊，这时检查尿常规是没有红细胞的，所以是假性血尿。还有一个常见情况是小婴儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色，新手父母看到尿布呈红色会特别紧张，这时候可以及时留取婴儿尿液标本来化验。

儿童血尿是什么原因造成的我们可以有两种方法可以初步判断，第一种的方法比较简易是看血尿分段：（1）如果血尿仅在排尿开始时出现，说明病变在前尿道。（2）如果尿终末时出现血尿，提示病变多发生在尿道、膀胱颈部、膀胱三角区。（3）如果全程血尿即从开始到结束都为血尿。通常提示膀胱、输尿管和肾病变。第二种方法是通过检验尿液红细胞形态区分肾小球来源的血尿和非肾小球来源的血尿。如果畸形红细胞比例超过30-80%（每个实验室检验标准有差别）则考虑肾小球来源的血尿。常见的肾小球来源的血尿有以下疾病：（1）原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等（2）继发性肾小球疾病：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等（3）遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport综合症等。

非肾小球来源的血尿有以下常见原因：（1）泌尿道感染、泌尿道结石、特发性高钙尿、泌尿道肿瘤。（2）肾脏血管问题如肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等。其中比较常见的是左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个40-60度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。有部分儿童在生长发育期夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，称为“胡桃夹”现象，可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童的血尿会消失。（3）全身疾病如血液系统或血管性疾病：凝血功能异常、镰状红细胞病等（4）外伤等。

肉眼血尿相对容易发现，那么我们如何早期发现镜下血尿？首先建议家长定期给孩子积极配合社区或学校开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见定期复查。其次，家长若发现孩子尿色改变，如变深、或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿常规。第三，家长也要学会观察孩子的一些症状体征，面色苍白、乏力、食欲不振、眼睑或全身浮肿、尿表面有泡泡并且长时间不消退、体检发现血压高等情况，应及早就医。那么血尿的儿童需要做哪些检查首先会做尿常规检查，其次尿沉渣分析明确是否为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析，检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等常规检查，部分复杂病例需要完善肾脏病理、自身抗体、基因的检查明确病因。儿童如果出现血尿应怎么办可以带孩子到肾脏专科医师就诊，在医生指导下做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要用药的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失；部分复杂病例需要配合医生完善相关检查，找到确切的病因则对症治疗。