解读“宴席病”——急性胰腺炎

今天带大家认识急性胰腺炎的病因，下面我们一起 来看看吧。

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎是因为胰管引流不畅，导管内压力突然 升高，胆汁或十二指肠液反流，导致胰腺腺泡受损，胰酶被激活，从而导致胰腺出现急性炎症。

1.梗阻因素：胆结石，胆管感染，胆管虫症，先天 性的胰胆管异常，胰胆管结石引起的胆道出口阻塞。

2. 酒精中毒：经常喝酒的人，如果喝太多的酒，会 刺激胰酶的分泌，造成胰管的压力突然增加，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。如果长期吃一些高蛋白高脂肪的食物，会导致胰酶分泌增多，从而导致高脂蛋白血症。此时，胰脏中的脂肪酶会将甘油三酯分解，释放出游离的脂肪酸，从而对胰脏造成伤害。

3.饮食因素：暴饮暴食会刺激胰脏的分泌，从而导 致胰腺炎。

4. 代谢性疾病：高脂血症和高钙血症患者易患胰腺 炎。

5. 其他：急性胰腺炎可能与胰腺血管的病变有关， 还可能与急性细菌或病毒感染、药物过敏、自身免疫性疾病等有关。

急性胰腺炎的临床表现

1. 腹痛

急性胰腺炎以剧烈的上腹痛为特征，可向肩部及后 背放射，患者在上腹部和腰部感觉到“束带感”。比如，如果是胰腺头部出现了问题，那么就会向右上腹部和右肩辐射;如果是胰腺尾部出现问题，那么就会向左上腹部和左肩辐射。疼痛程度与病变程度成正比。浮肿性胰腺炎多表现为持续性、阵发性腹痛，多采用针刺、注入解痉药物治疗;出血性胰腺炎患者会出现严重的腹部疼痛，并且经常伴随着严重的休克症状，采用一般的止痛方法难以止痛。

2. 恶心和呕吐

呕吐后腹部疼痛不会减轻是本病的主要特点。呕吐 次数与病情的严重性相关。水肿性胰腺炎一般有 1 ～ 3次呕吐伴有恶心，而出血性胰腺炎的呕吐比较剧烈或者是持续性的，而且经常发生干呕。

3. 全身症状

可有发烧及黄疸症状。发烧的严重性与病变严重程 度有关。水肿性胰腺炎一般不会出现发热的症状，或者只是有轻度发热的症状。高热是出血性坏死性胰腺炎的常见症状，如果高热不退，还会引起胰腺脓肿。出现黄疸的原因有两种，一种是由于胆道疾病引起的，另一种则是由于胰头肿大，使胆总管受压所致。

对于上述两种情况，应结合病史及实验室检查结果 来判断。

也有极少数的病人，病情很快，甚至没有任何症状， 很快就会发生休克，最终死亡，这就是所谓的猝死型或暴发性胰腺炎。

急性胰腺炎的治疗

1. 一般治疗

对于急性胰腺炎，水肿型，以及还没有发生感染的 出血性坏死性胰腺炎都有很好的治疗效果。

(1)空腹及胃肠道减压：对胃肠道进行持续的减压， 可以预防呕吐、减轻腹胀、降低腹压。

(2)补液、防治休克：补充电解质，纠正酸中 毒，防止低血压，保持循环稳定，改善微循环，加强对危重患者的监护，输氧，保持二氧化硫含量大于或等于95%。

(3)营养支持：在禁食期间，以肠外营养支持为主; 在肠道功能稳定及恢复后，应尽早给予肠内营养，酌情恢复饮食。

2. 药物治疗

(1)镇痛解痉：经确诊后，应用解痉止痛药;山 莨菪碱、阿托品都是临床上比较常见的解痉止痛药。

(2)抑制胰腺分泌：应用质子泵抑制剂和 H2 受体 阻断剂，可以间接地抑制胰腺的分泌;一般认为，生长抑素和胰蛋白酶抑制剂对胰腺的分泌也有一定的影响。

(3)预防和治疗感染：为了防治因肠道微生物菌 群改变而导致的感染，一般采用具有渗透性的广谱抗菌药，如环丙沙星，甲硝唑，青霉素，头孢霉素等。

(4)对胰酶的抑制：以奥曲肽等生长抑素及其类 似物为最佳选择。

(5)蛋白酶抑制剂，例如加贝酯、乌司他丁等。

3. 手术治疗

如果有急性腹膜炎而又无法排除其它急腹症;胰腺 及其周围的坏死组织的继发感染;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;若合并有肠穿孔，大出血，或胰腺假性囊肿，则需手术治疗。手术方式有：清除坏死区，引流，微创内镜及开放手术等。

4. 中医治疗

当呕吐症状基本得到控制后，可经胃肠道给予中药， 常用复方清胰汤加减：木香、红花、生大黄厚朴、金银花、枳壳、黄连、黄芩、连翘。对于不能很好控制呕吐的患者，可以进行药物灌肠。