了解脑积水：病因、临床表现与治疗

脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内蓄积过多，常发生在脑室内也可以累及蛛网膜下腔，临床上常伴有颅内压升高。脑脊液常是一种保护脑组织健康的重要液体，它在脑脊液循环系统中为脑组织提供所需的营养和保护。本文将详细的介绍脑积水的常见病因、临床表现和治疗方法，以便帮助读者更加全面地了解这种疾病。了解脑积水的相关知识对早期发现该病，及早诊断和治疗非常重要，积极治疗脑积水可以减轻患者症状，提高患者的生活质量，改善愈后，同时也可预防其他潜在的并发症。本文将讨论脑积水出现可能的病因，具体包括先天性因素、获得性因素、非交通性脑积水和交通性脑积水。同时还将讨论脑积水临床症状，其症状轻重可能与患者的年龄、病因和疾病的严重程度有关，常见症状包括头痛，恶心、呕吐，视乳突水肿，记忆力障碍，步态不稳等等。

脑积水的病因

1.先天性因素：一些婴幼儿在出生时就存在脑积水，通常是由于脑脊液的循环和吸收障碍或脑的发育结构异常引起。这种情况通常被称为先天性脑积水，因为它出生时就存在。先天性脑积水病因可能是由于遗传因素或胎儿在发育过程中被宫内感染等引起的。

2.获得性因素：脑积水也可以在出生后获得，通常是由颅内感染、头部外伤、颅内出血或颅内肿瘤等因素引起的。感染如脑膜炎、脑室炎可能导致脑积水，常因它们会影响脑脊液的产生和吸收障碍。头部外伤或出血可能导致脑脊液循环通路堵塞，导致脑积水的发生。

3.非交通性脑积水(梗阻性脑积水):这种类型的脑积水是由于脑脊液不能正常完成循环而积聚在脑室内引起。这可能是脑脊液循环通道被堵塞或受阻，导致脑脊液无法正常完成循环引起吸收障碍，这种情况可能是颅内肿瘤、囊肿压迫脑脊液循环通路引起。

4.交通性脑积水(非梗阻性脑积水):  这种类型的脑积水是由于脑脊液流动阻滞在脑室系统以外，脑室系统内无脑脊液流动，脑室系统与蛛网膜下腔交通，脑脊液吸收远低于产生，正常情况下，脑脊液应该在脑脊液循环系统中被吸收，当吸收功能受损时可能导致脑脊液积聚在脑室之外。这种情况可能与颅内占位、颅内出血或颅内感染有关。脑积水的临床表现

1.头痛：持续性双额部疼痛最常见，头痛发生可能是由于脑脊液不能正常循环或排出，导致颅内压升高而出现头痛。这种头痛可能会逐渐加重，尤其在卧位或晨起加重。

2.恶心和呕吐：脑积水会导致颅内压升高，出现恶心和呕吐，呕吐为喷射性，尤其在平卧位时明显。这是因为平卧位时脑脊液回流增多颅内压升高而引发恶心和呕吐感。

3.视乳突水肿：颅内压升高会对眼球造成不利影响，导致眼压升高视乳突水肿造成视力下降，视物模糊、复视等等。患者可能会感到眼部疼痛不适，需及时找专业的眼科或神经外科医生评估。

4.记忆力障碍：一些脑积水患者可能出现记忆障碍，尤其近期记忆丧失最明显，常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，对家人不关心，淡漠等等，这可能是脑积水出现导致颅内压升高对大脑功能有所损害，尤其是对年龄大、基础疾病多的老年患者更为常见。

脑积水的治疗

1.药物治疗：对于一些轻度的脑积水患者，药物有可能减轻临床症状和控制疾病的发展。这些药物通常抑制脑脊液的分泌或增加其吸收。虽然药物治疗通常不能治愈脑积水，但它可以在一些紧急情况下减轻患者症状，暂时控制脑积水发展，为后期手术赢得时间。

2.手术治疗：对于严重的脑积水患者，手术是唯一选择的途径。手术方式常见包括两种类型：(1)脑室腹腔分流术：在患者额角植入抗菌引流管然后在皮下耳后安置阀门连接两端引流管并固定，另一端引流管从颈胸部皮下通过最后放入腹腔，将多余的脑脊液引流到腹腔，以减轻脑脊液的蓄积。(2)腰大池腹腔分流术：在患者腰3-4间隙植入抗菌引流管在皮下髂前上棘安置阀门连接两端引流管并固定，另一端引流管通过髂前上棘皮下放入腹腔。这两种手术方式都常用于较为严重脑积水的患者。目的都是将多余的脑脊液引流到腹腔，以减轻脑脊液在颅内的蓄积。这两种手术方式适用于各种类型的脑积水，但仍需要定期测压和维护。

3.物理治疗：物理治疗如针灸康复训练可以协助脑积水患者脑脊液循环加快减少脑脊液蓄积，同时改善患者生活质量。针灸康复训练通常包括肢体扎针，四肢平衡训练和身体协调训练，帮助患者恢复正常的运动功能等。

4.生活方式治疗：保持健康的生活方式对于脑积水患者的恢复十分重要。这包括：摄入充足的营养物质，特别是维生素和矿物质，适当的体育锻炼和充足的睡眠等等，都有助于增强身体的免疫力，减少患病的风险。(安岳县人民医院神经外科)