脑卒中恢复期的康复护理——步行训练康复科普

脑卒中后常见的功能障碍

脑卒中后导致局部脑组织发生缺血性坏死，可能会导致不同程度的功能障碍，且功能发生障碍的程度更是由大脑缺血的时间来决定，脑卒中后发生的功能障碍主要有以下几种。

1.语言障碍

发生脑卒中后，导致患者不能说话，且不能理解别人的说话，对一些事物不会命名，失去了阅读功能和写作能力。

2.吞咽困难

脑卒中患者除了难以标准的说话之外，还存在吞咽困难、进食困难、饮水困难等。

3.运动困难

在维持身体平衡方面较为困难且无法进行动作，上肢或下肢运动困难，上肢不能抬手、抓握，下肢偏瘫、乏力等症状。

4.肢体麻木水肿

发生脑卒中后在运动困难的同时，患者还有可能会伴随着肢体麻木、肢体水肿等，且局部肢体还有可能会出现异常感觉。

5.思考困难

脑卒中患者可能在思考、理解、判断、推理等方面存在困难，部分患者还有可能出现记忆力下降、反应迟钝、记忆力丧失等问题。

6.情感障碍

发生脑卒中后，因自身功能的改变，导致生活发生了很大的改变，从而导致患者产生了负面心理，主要表现为抑郁、焦虑、沮丧等情绪障碍。

脑卒中恢复期步态训练

身体的支持、移动身体的动机以及当身体运动时的动态平衡控制只是影响独立行走能力的众多因素中的一小部分。当下肢向前摆动并从支撑腿移动到非支撑腿时，上半身的骨盆和躯干的反应是相同的。脑卒中患者由于脑功能受损和各种反射行为异常而出现了异常的运动模式。除了行走速度较慢外，偏瘫患者还表现出步幅减少、支撑期延长、行走路径偏转、躯干摆动以及对称性和连续性的丧失。因此当前需要提高患者的锻炼能力，使其对骨盆和躯干的控制力更高，并增加患者在下肢的肌肉力量，以解决上述问题。稳定性首先出现在颈部和肩胛骨区域，然后出现在躯干和骨盆带，最后出现在四肢，遵循从头到尾、近的和远的姿势稳定性的动态发展顺序。

1.肩胛骨控制训练

(1)仰卧位：肩部上抬、下落控制训练； (2)侧卧位：肩胛上抬控制训练；肩胛前伸控制训练；(3)坐位：肩胛骨上抬控制训练；肩胛骨前伸控制训练；肩胛骨回旋控制训练。以上操作都在治疗师口令下完成，同时加以治疗手法引导，必要时加以适当的阻力或助力。

2.骨盆控制训练

(1)旋转运动：患者仰卧位，治疗师立于患者患侧，双手分别放在两侧骼嵴上，让患者骨盆交替向对侧内上方旋转运动； (2)前伸后伸运动：治疗师在患者健侧卧位下引导骨盆向上向前及向上向后

运动； (3)前缩后缩运动：治疗师在患者健侧卧位下引导骨盆向前向下及向后向下运动；(4)旋前运动：患者仰卧位屈膝，治疗师立于患侧，一手握住患侧踝关节，另一手按压在患侧髂嵴上，让患者的患侧骨盆向上向对侧运动； (5)座位下骨盆的左右倾斜及前后倾斜训练；⑥双足和单足立位骨盆左右移动和左右倾斜训练。

3.平衡训练

准备平衡板，对患者进行训练，首先在双杠内侧，双手扶杠，逐渐根据练习情况，变为单手，且转为外侧训练，脱离双手把扶，开始可以选择较宽的平衡板，逐渐减小宽度。利用Tetrax平衡仪，患者在护理人员帮助下，站在上面，保持平衡，并且不断调整身体重心。在练习一段时间后，在上面进行躲球、抛球练习，逐渐加大练习速度、频率，每次练习20分钟。

4.步态训练

在护理人员的带领下，患者进行步行练习，首先在平坦的路上练习，没有问题后，进行多种环境下的练习，例如马路、室内、楼梯、以及人流较多的广场中心，不同的环境，坡度有所不同，可以锻炼患者髋、膝、踝关节的屈伸角度，并进行迈步练习。