慢阻肺突发胸痛，注意自发性气胸

出现症状后，建议到医院就诊，在医生的指导下对症治疗。

自发性气胸的临床表现

自发性气胸本质上是一种胸部疾患，大部分患者仍需根据其外部症状进行鉴别。

临床症状：气胸发生的快慢，肺的萎缩程度，肺脏及身体原来健康情况，以及有无并发症而不同。

1.胸部疼痛：约90%的患者表现为患侧胸部疼痛。这是因为胸膜的牵拉和撕裂导致。自发的胸痛可以辐射到后背，腋下或者前臂，当深深地吸一口气或者咳嗽的时候，症状会变得更加严重。

2.呼吸困难：多伴有胸痛，肺萎缩不超过20%,开始时肺功能正常，没有显著的呼吸困难；与之相比，早期的肺功能不全或肺气肿、肺纤维化患者，即便肺萎缩小于10%,也会有很明显的呼吸困难。

3.休克：以重度张力性气胸、自发性血气胸为主，可伴有剧烈的胸部疼痛。除了呼吸困难，患者还会出现低血压、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、脉搏加快、大小便失禁等症状，如果得不到有效的治疗，患者会很快进入昏迷甚至死亡。

4.咳嗽：因胸膜反射受到刺激所致，以干咳为主，合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰，常与体位改变有关。从以上的介绍我们可以看出，自发性气胸出现后，大部分患者都会有胸痛的感觉，所以这是一种容易诊断自发性气胸的手段，如果是自发性气胸，病情发展的越快，症状越明显，就越难控制。

慢阻肺导致自发性气胸

1.病因：慢阻肺以慢性咳嗽、咳白色泡沫痰、慢性喘息为主，咳嗽常伴随呼气时间延长，肺功能下降，导致肺大疱破裂，肺气胸是由多种因素造成的肺泡破裂，且破口未闭合，气体进入胸膜腔，导致自发性气胸。

2.注意事项：慢性阻塞性肺疾病导致自发性气胸的患者，平时一定要做好预防感染的准备，同时要多做肺部运动，提高心肺功能，防止出现各类感染，避免病情进一步恶化。在饮食上要注意高蛋白、高热量和高维生素，以保证机体的康复。

3.其他，一旦出现慢性阻塞性肺病，出现肺功能减退的情况，一定要尽快去医院做手术，以免病情进一步恶化，出现严重缺氧。

如何处理慢阻肺患者的自发性气胸?

对于有气胸的慢阻肺患者，最主要的原则就是减少其复发率。一般而言，有自发性气胸的慢阻肺患者，应先行胸腔闭式引流，若伴有呼吸衰竭，则需行气管插管及机械通气治疗，但需先行胸腔闭式引流，以免造成破口越拉越大，加重损伤。

关闭引流后，当水封瓶没有气泡流出，且管中液面上升随呼吸自然波动，则表示肺破口愈合，漏气也就停止了。再观察1～2天，如果没有变化，钳子夹闭排气管再观察24h,如果情况平稳，胸部X线显示肺复张，就可以拔除气管导管。在没有明显的临床症状的情况下，如果从水里没有发现任何的气泡，也要考虑到导管是否通畅，或部分已经从胸膜腔内滑出，应立即更换或做其它的处理。若封闭引流超过一星期后仍有气泡出现，则提示伤口未愈合，此时应用负压抽吸。应不断地进行负压吸引，如果12个小时后未能复张，就应对其病因进行研究。如无气泡冒出，则提示肺已复张，此时应该停止负压吸引，观察2～3天，复查胸片，确定气胸无再发，才能拔管。

慢阻肺患者出现气胸(继发气胸)是一种非常特殊的情况，要及早发现并进行治疗，胸片是必不可少的检查，必要时需要做胸片。

如何预防慢阻肺

戒烟，减少吸入有害气体，防治呼吸道感染，免疫预防是防治慢阻肺的重要措施。

1.戒烟：戒烟是防治慢阻肺的主要手段，在任何时期停止吸烟均可防止慢阻肺的发生、发展。烟草中含有的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学成分具有多方面的危害，例如损害呼吸道上皮细胞及纤毛运动，降低气道净化能力；促使支气管粘液腺、杯状细胞增殖、增厚，粘液分泌增加；通过对副交感神经的刺激，可引起支气管平滑肌的收缩，从而提高呼吸道的阻力；造成氧自由基的增加，造成肺弹性纤维的损伤，导致肺气肿的发生。

2.减少吸入有害气体或有害颗粒：在大气污染过程中，二氧化硫、二氧化碳、氯气等多种有害气体会对呼吸道粘膜上皮造成损害，导致纤毛的清洗能力下降，粘液分泌增加，为细菌感染提供了机会。

3.积极预防和治疗呼吸道感染：慢阻肺的发生与病毒、支原体、细菌等感染有关。这些感染性病原也可引起呼吸道、支气管粘膜的损伤及慢性炎症。

4.疫苗接种：可以通过接种疫苗来防止慢性阻塞性肺疾病复发，比如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介苗多糖核酸等。