保“胃”计划—胃癌术后饮食指导

　　营养不良是外科胃肠肿瘤病患常见情况，胃癌术后 由于患者的胃部结构与功能受到损伤，日常食物难以满 足其营养需求，病人体重丢失明显，保持体重是营养指导 的首要目的，可见胃癌术后的饮食指导是手术后康复的 关键一环。现对胃癌术后饮食做一科普。

　　一、导致胃癌病人营养不良的主要原因

　　疾病引起的梗阻导致病人食物摄入减少;胃肠道手 术中，胃大部分切除术并发症较多，对营养与代谢的影响 大且持续时间长，导致铁、钙及维生素B12 等吸收障碍。 胃液流失也会引起脂肪、蛋白质以及碳水化合物吸收障 碍。 胃手术不遵医嘱科学饮食，进入饮食误区。

　　二、术后院内恢复期饮食指导

　　该阶段在院内完成，术后院内恢复期的饮食由主管 医生负责调节，病人严格根据医嘱安排餐食，术后营养治 疗主要有肠内营养与肠外营养两种方式，均能够帮助胃 癌术后患者补充营养，利于其术后康复。

　　术后第 1~3d，病人处于手术创伤期，伤口还未愈合， 此事需依靠静脉供应营养与水分来维持病人的基本生理 需求，病人按照医嘱即可。

　　术后4~10d，该阶段已度过手术创伤期，胃肠功能逐 渐恢复，比如已排气、有食欲，家属可为病人准备清流质 饮食，每日 2 次，每次 40ml，米汤、蔬菜汁均可;随后渐渐 过渡至每日进食 3~4 次，加量至每次 60~80ml，及每日进 食4~5 次，每次80~100ml 的普通流质食物，比如较为营养 的鸡汤、鱼汤等。可根据个人的营养水平酌情调整进食 次数与进食量。

　　约术后 10d 开始，病人术后各类引流管基本拔除，输 液量减少，食量开始增加，可进食半流质食物，进食易消 化、少渣食物，比如米粥、菜泥、云吞、豆腐脑等。注意该 阶段还处于恢复期，为避免吻合口痿，病人不宜大量进 食。每餐进食量调整至 150~200ml，少食多餐，每日分 5~ 7 次进食，避免积食。

　　三、术后居家恢复期饮食指导

　　该阶段大部分病人消化功能已恢复如初，各类不适 症基本消失，居家休养。首先因注意少食多餐，饮食调节 至低脂半流质饮食，建议进食面条、稀饭、饺子、馄饨、豆 腐、菜心等，每日进食量分 6~8 次完成，每餐量逐渐增加 200~300g;其次注意营养搭配，可开始食用柔软、易咀嚼 消化的食物，忌食生冷、油煎、酸辣等食物，术后 1~2 个月 根据身体状态恢复普通食物，注意不可长时间以喝粥为 主，每日摄水量达到 2000ml 合适，能量摄取量为 1500~ 2000kal。注意蛋白质的补充，每日补鸡蛋 1枚、牛奶 1杯、 豆类30g。乳、蛋、鱼等是优质蛋白的主要获取来源，荤素 搭配按照 1:2 的比例搭配，注意控制红肉(猪肉、牛肉等) 以及加工的摄取 。 坚持每日摄入蔬菜(100g)+水果(1 个)，品类最好多样化，注意戒烟酒，避免含糖饮品或过咸 食物。理论上食物种类不限，但食物的烹调状态需严格 把控。术后恢复期需摄入丰富蛋白质食物;单不饱和脂 肪酸、多不饱和脂肪酸的摄取于获取优质蛋白的基础上 还可发挥抗炎、增强免疫力的作用，比如深海鱼、橄榄油 等;贫血者可补充猪、牛、羊等畜肉的瘦肉及动物血、动物 肝脏，均是动物源性铁元素的良好来源。恢复正常的一 日三餐饮食，若有异常，比如呕吐、突发性持续腹痛等，要 立即禁食并及时就医。

　　四、如何通过饮食预防胃癌术后易发生的症状

　　1.倾倒综合征：该症状是由于失去幽门或胃的正常 生理功能后，胃内容物未能得到充分消化吸收快速进入 十二指肠或空肠所致的一系列全身或胃肠道症状的综合 征，认为与高糖食物、流食或饱食等因素相关。分为早 期、晚期倾倒综合征，前者通常发生于进食 30min 内，表 现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状;后者发生 于进食后 1~3h，主要表现为头晕、脸色苍白、出冷汗、脉 搏细弱，甚至是昏厥等表现。饮食上建议患者少食多餐、 细嚼慢咽，多吃干食、少喝汤，适量增加蛋白质与脂肪的 摄入，延长胃排空时间，用餐时需限制饮水喝汤;进餐仰 卧 15~30min利于减缓胃排空;进食后30min 以上再进流 质食物，避免高糖食物，比如奶茶、蛋糕等零食。

　　2. 胃反流：胃反流会引起反酸、胃灼热或烧心的症 状，注意进食后避免平卧，1~2h 内保持直立体位或散步; 严格控制脂肪的摄取，减少每餐进食量，晚餐尽量早一点 吃，少油易消化食物为宜;若有症状时，适当饮用温水缓 解，或服用抑制胃酸、促胃肠蠕动的药物。

　　3. 肠梗阻：肠梗阻表现为阵发性腹部疼痛，伴有恶 心、呕吐、腹胀等。若是症状较轻，减少每餐进食量或禁 食、禁水缓解;若为中度肠梗阻，禁食禁水之外，还需给予 肠外营养支持，保持水电解质的平衡，若症状仍未得到控 制甚至严重，需接受手术治疗。

　　4. 骨质疏松、贫血：骨质疏松与贫血也是胃切除术术 后常见症状，注意补钙和维生素 D，饮食上建议增加牛 奶、芝麻或海产品的摄入，此外还可在晴朗白日出门散 步、晒太阳，促进钙吸收，但在术后早期牛奶、豆浆等大量 产气食物的过量摄入会引起消化功能较弱的病人发生严 重的腹胀，此类病人暂时避免摄入，以免引起不良反应; 预防贫血则需注意补充维生素B12 和铁，饮食上建议可食 用动物肝脏、肉类、鱼肉、鸡蛋等，新鲜蔬菜水果也不可 少，从中可获取维生素C，利于铁吸收。

　　(安徽医科大学合肥第三临床学院合肥市第三人民 医院 普外科)