突发性耳聋

近期，我在门诊时遇见一位左侧突发性耳聋的患者，认为耳朵听不清楚应该是上火的原因，就在家自行服用“祛火”类的药物，可反复各类祛火药都吃过了，按摩也做过了，就是不见好，这时候想起来到医院做个听力检查，看看有没有什么问题，这时候距离发病已经过去了整整1个月的时间。检查显示患者是平坦型突发性耳聋，因为过了最佳治疗时间窗，患者的听力恢复一直不太理想，才40多岁的年纪，令我特别痛心疾首。我认为还是我们平日里为患者所做的科普不够，才导致了这样的问题。

那到底什么是突发性耳聋呢?早期临床上称为“耳卒中”“迷路卒中”,也叫特发性突聋，顾名思义，突发性耳聋指的是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。

突发性耳聋有哪些临床表现呢?大部分突发性耳聋发生在几分钟、数分钟、数小时或者是3天以内的听力明显下降;大部分的原因不明，大多发生于单侧耳，也可伴有耳鸣、耳闷塞感以及耳周麻木感，还有的可能出现听觉过敏或重听;也有的患者可伴有眩晕、恶心、呕吐;有一部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，严重影响患者的生活质量。

那么突发性耳聋形成的原因是什么呢?我们一般认为，精神紧张、压力过大、情绪波动明显、生活习惯不规律以及睡眠障碍等都可能是突聋的主要诱因，但是有些患者发病时并没有明显的诱因。

突发性耳聋的分类及发病机制有哪些呢?专家们根据听力下降的听力曲线类型分可以大致分为以下四类：低频型、高频型、平坦型以及全聋型。突发性耳聋的病因和机制并不明确，目前相对比较被公认的可能发病机制有内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。一般突发性耳聋的治疗黄金时间是发病后72小时，最长不超过1周，否则会影响治疗效果。听力曲线的类型不同提示着不发病机制的不相同，在指导治疗方案和预后上都有着很大的差异，因此，我们在临床上需要根据听力曲线，制定相应的治疗措施。

在实际工作中，对于脑血管意外(脑卒中或者脑出血)患者，因为患者及家属的高度重视大部分能得到及时的治疗。然而对于突发性耳聋的患者，因为一侧听力下降，还可以被对侧健耳听力代偿，并不影响患者的正常生活，如果不出现耳鸣、头晕、恶心、呕吐等伴随症状，往往被患者忽视，很难会在3天的黄金时间进行治疗，从而影响疾病的治疗。突发性耳聋的患者，经过及时治疗，大约有1/3的患者可以达到完全恢复，1/3的患者无论进行何种治疗最终都无法恢复听力，还有1/3的患者经过正规的治疗后可以部分恢复听力，因此，治疗的最佳时机应该类同于脑血管意外，在时间窗内越早越好，治疗时间越晚，疗效越差。