尿床是一种病吗

每年 5 月第 4 周的周二定为“世界遗尿日”，很多的家长们认为孩子夜间尿床是正常的，当然在 2-3 岁之前，孩子不能控制夜间排尿很多是生理现象，但是随着年龄增长，部分孩子每周还是尿床 3-5 次，给孩子和家庭带来很大的困扰和不便，这是疾病吗？需要看医生吗？2-3 岁的儿童开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，3-4 岁就能良好地控制白天排尿，超过 5岁的儿童不能自主控制夜间排尿，平均每周至少 2 次夜间不自主排尿 , 并持续 3 个月以上可诊断为遗尿症。遗尿症需要到医院进行专业评估，有的家长会说，尿床不需要治疗吧？孩子长大了回自己好的。据统计儿童夜遗尿虽然每年有 15% 的患儿可以自然痊愈，大约 16% 的 5岁儿童、8-10% 的 7 岁儿童和 5% 的 11-12 岁儿童患有夜遗尿；16 岁以上的青少年仍有 1% 左右的发病率，约0.5%-2% 的重度遗尿的孩子遗尿症状可持续至成年期。遗尿还可以引起孩子社交退缩、自尊受损、睡眠质量不好影响生长激素分泌影响身高，引起焦躁、多动、注意力分散。那么病因可以引起孩子尿床呢？（1）遗传因素对孩子尿床有一定影响，若父母一方曾患遗尿，孩子尿床的可能性为 44%。（2）大部分患儿存在着夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜尿增多。如果晚上多喝了甜的饮料、汤水，多吃了高糖的水果如葡萄、西瓜等，则尿床得更厉害。（3）孩子半夜膀胱胀满了，将要排尿而不能自己醒来，也难以唤醒 ( 称为中枢觉醒障碍 )，是尿床发生的基本原因。（4）一半以上的患儿还有膀胱功能障碍，即功能性膀胱容量减小 ( 俗称小膀胱 ) 或膀胱不稳定。（5）精神紧张：据临床统计，负面不合、升学考试、惨遭虐待等孩子发生尿床的几率明显增高；但这样的情况是暂时的，随着精神情绪逐渐消失。（6）疾病因素：由器质性疾病引起遗尿症的情况并不多见。泌尿系统感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出、慢性肾脏病、糖尿病、尿崩症等引起遗尿。另外，无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿，应引起人们的注意。孩子的遗尿需要做什么检查？一般需要完善尿液化验、血液生化相关指标（肾功能、血糖等）、影像学检查（泌尿系 B 超、脊柱 X 片或脊柱磁共振等）。当然还要家长配合做好遗尿日记。排尿日记可以帮助医生掌握孩子排尿频率、夜间尿量、漏尿等情况，利于分析病因和评估随访治疗效果。详细记录至少 3-4 天和连续 7 个夜晚儿童饮水、尿量、遗尿等情况（上学的可选择记录周末两天）。孩子的遗尿症该怎么治疗呢？（1）基础治疗：调整作息习惯帮助家庭规律作息时间，鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前 2-3h 应不再进食，睡前 2h 禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品。奖励机制、遗尿日记的自我管理。（2）药物治疗：去氨加压素（弥凝）、抗胆碱药（奥昔布宁）、抗抑郁药阿米替林因因心脏毒性已不推荐使用。（3）遗尿报警器：遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满 - 觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗有效率高达 65%-70% 以上，但是起效慢，需要连续使用 8 周甚至更长时间才起效。（4）膀胱功能训练：膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。可督促患儿白天尽量多饮水 , 并尽量延长 2 次排尿的间隔时间使膀胱扩张。训练患儿适当憋尿以提高膀胱控制力。（5）中医药治疗：针灸、推拿、敷贴等外治法是我国传统中医学治疗儿童夜遗尿的特色。中医认为遗尿属肾虚，治则补之，多以温补固肾醒脑为主。（6）心理治疗。部分尿床的孩子会有自卑、焦虑，寻求心理医生的帮助是很有必要的。家长们还很关心遗尿孩子在饮食上饮食上需要注意什么问题吗？适合遗尿患儿的饮食如优质蛋白类食物 : 如鸡、鸭、鱼、肉、豆制品、奶制品。温补脾肾的食品：糯米、山药、韭菜、黑芝麻、桂圆、银耳、扁豆。不适合遗尿患儿的饮食凉性的食物：如白萝卜、冬瓜、西洋菜、莲藕汤、凉茶等。多糖的食物：西瓜、葡萄、巧克力、桔子等。辛辣刺激性食物：辣椒、大蒜、咖啡等。利尿作用食品：玉米须、赤豆、绿豆、鲤鱼等。尿床并不可怕，请家长们不要责骂孩子，和专科医生一起为孩子的尿床找出原因，一起科学干预治疗，让孩子有一个安稳的睡眠和健康的身体。（广西壮族自治区妇幼保健院