科学识别儿童血尿

在儿童肾脏专科门诊遇到家长们最常见、最紧张 的问题就是：医生，请问孩子解血尿怎么办？是不是 得了肾炎或者是尿毒症呢？有的孩子尿液呈鲜红色， 有的像浓茶色、有的像洗肉水色。今天我们就来科学 识别儿童血尿。 正常儿童尿液中红细胞仅为 0-3 个 / 每高倍镜视 野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围， 可分为镜下血尿和肉眼血尿。肉眼即通过眼睛就能见 尿液呈“洗肉水”色或血样。一般 1 升中含有 1 毫升 血液即可出现肉眼血尿。 镜下血尿是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，我 们留取晨尿 10ml，离心（1500 转 / 分 ,5 分钟 ), 取沉 渣显微镜下镜检，发现红细胞＞ 3 个 /HPF 为镜下血尿。 不是红色的尿液就是血尿，生活中我们要注意排 查一些“假性血尿”。例如非泌尿道出血： 肛裂、便血、 会阴部出血、月经。 血红蛋白尿 / 肌红蛋白尿：急性 溶血、横纹肌溶解综合征、挤压伤。药物、食物影响： 利福平、氨基比林、华法林、大黄、红心火龙果、黑莓、 色素、尿酸盐结晶。代谢性疾病的特殊尿色如卟啉尿、 尿黑酸尿。每年火龙果收获的季节都有不少红色尿的 儿童来就诊，这时检查尿常规是没有红细胞的，所以 是假性血尿。还有一个常见情况是小婴儿尿内尿酸盐 结晶可使尿布呈红色，新手父母看到尿布呈红色会特 别紧张，这时候可以及时留取婴儿尿液标本来化验。 儿童血尿是什么原因造成的 我们可以有两种方法可以初步判断，第一种的方 法比较简易是看血尿分段：（1）如果血尿仅在排尿开 始时出现，说明病变在前尿道。（2）如果尿终末时出 现血尿，提示病变多发生在尿道、膀胱颈部、膀胱三 角区。（3）如果全程血尿即从开始到结束都为血尿。 通常提示膀胱、输尿管和肾病变。 第二种方法是通过检验尿液红细胞形态区分肾小 球来源的血尿和非肾小球来源的血尿。如果畸形红细 胞比例超过 30-80%（每个实验室检验标准有差别）则 考虑肾小球来源的血尿。常见的肾小球来源的血尿有 以下疾病：（1）原发性肾小球疾病 :如急性感染后肾炎、 IgA 肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性 肾炎、急进性肾炎等（2）继发性肾小球疾病：如紫癜 性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血 - 肾炎综合征、ANCA 相 关性肾炎、乙肝相关性肾炎等（3）遗传性肾脏疾病 : 如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。 非肾小球来源的血尿有以下常见原因：（1）泌 尿道感染、泌尿道结石、特发性高钙尿、泌尿道肿瘤。（2） 肾脏血管问题如肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉 结构异常等。其中比较常见的是左肾静脉压迫综合征 （胡桃夹综合征） 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉 和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个 40-60 度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。有部分儿 童在生长发育期夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血 流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，称为“胡桃夹” 现象，可通过泌尿系统 B 超发现。它在学龄期及青春 期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童 的血尿会消失。（3）全身疾病如血液系统或血管性疾 病：凝血功能异常、镰状红细胞病等（4）外伤等。 肉眼血尿相对容易发现，那么我们如何早期发现 镜下血尿？首先建议家长定期给孩子积极配合社区或 学校开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医 院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见 定期复查。其次，家长若发现孩子尿色改变，如变深、 或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿 常规。第三，家长也要学会观察孩子的一些症状体征， 面色苍白、乏力、食欲不振、眼睑或全身浮肿、尿表 面有泡泡并且长时间不消退、体检发现血压高等情况， 应及早就医。 那么血尿的儿童需要做哪些检查 首先会做尿常规检查，其次尿沉渣分析明确是否 为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析， 检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球 性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿 系统 B 超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等 常规检查，部分复杂病例需要完善肾脏病理、自身抗体、 基因的检查明确病因。 儿童如果出现血尿应怎么办 可以带孩子到肾脏专科医师就诊，在医生指导下 做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如 是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂 不需要用药的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。 这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需 要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。 有部分血尿会在随访几个月消失；部分复杂病例需要 配合医生完善相关检查，找到确切的病因则对症治疗。