临床输血的安全阀——交叉配血试验

输血是临床上治疗疾病的一种重要手段。受血者在输血前都要把自身的血液与供血者的血液做交叉配血试验。医生通过试验结果判断受血者与供血者的血液是否相容，他们之间是否存在抗原抗体反应而导致溶血的可能。另外，交叉配血试验还可以验证血型鉴定是否正确；验证受血者和供血者的血液中是否存在能引起红细胞凝集的且有临床意义的抗体。所以说，交叉配血是临床输血的安全阀，是确定能否输血的重要依据，在保障输血安全起到不可替代的作用。

交叉配血试验的原理与方法

无论是供血者血液存在针对受血者红细胞抗原的抗体，还是受血者血液中存在针对供血者红细胞抗原的抗体，在输血时两者血液混合在一起都会发生抗原抗体反应，引起免疫性溶血，进而威胁受血者的生命安全。在输血前，将受血者和供血者的血浆与红细胞分别混合，观察其是否发生凝集或溶血，临床上称之为交叉配血试验。交叉配血可分为主侧配血和次侧配血。主侧配血是将受血者的血浆与供血者的红细胞进行配合试验；次侧配血是将供血者的血浆与受血者的红细胞进行配合试验。这是因为在大多数情况下，受血者在接受输血时，输入的血浆量远小于自身血浆量，而抗体存在于血浆中，如果受血者血浆中含有针对供血者红细胞的抗体，由于血浆量大，抗体量多，引起的溶血反应会比较严重。相反，若供血者血浆中存在相应抗体，输入受血者体内，抗体会被稀释，引起的溶血反应相对就比较轻。交叉配血试验的方法实际上就是检测抗原抗体反应的方法，常用的包括有盐水介质法，抗人球蛋白法，凝聚胺法，微柱凝胶法等。

1.盐水介质法的检测原理是根据在盐水介质中IgM抗体可使红细胞发生凝集的特点，通过将受血者和供血者的血浆、红细胞分别混合的方法，检测两者间是否存在IgM抗体引起的凝集。这方法操作简便、快捷。缺点是只适用于检测IgM类抗体。

2.抗人球蛋白法的检测原理是通过抗人球蛋白在已致敏的红细胞之间形成桥联,使被IgG抗体致敏的红细胞呈现肉眼可见的凝集反应。该方法灵敏度高，准确性强。

3.凝聚胺法的检测原理是将红细胞和血浆在低离子介质中孵育，使其完成致敏相。之后加入含有过量正电荷的凝聚胺中和红细胞表面的负电荷，使得红细胞发生非特异性凝集，再加入含有负电荷的悬浮液，可将假凝集消除，若有真正的凝集则不可被悬浮液消除。该方法的优点是操作简便，快速，但是容易漏检弱的抗原抗体反应，且对Kell系统抗原抗体反应不容易检出。

4.微柱凝胶法的检测原理是将红细胞和血浆在含有葡聚糖凝胶的微柱管中孵育。若抗原抗体结合，离心后红细胞将被留在凝胶柱的不同部位，为阳性结果；相反，无抗原抗体结合，红细胞会沉淀在微柱管底部，为阴性结果。该方法操作简便，结果直观。

交叉配血的注意事项

1.首先要保证受血者标本的正确，杜绝张冠李戴误拿标本的人为差错。实验前要进行三查七对。

2.交叉配血试验其实是体外模拟体内免疫反应的实验，要尽量做到“情景再现”。受血者血液标本状态应与输血时是一致的。一般情况下，机体受到免疫刺激3天后会产生抗体，所以交叉配血标本必须是输血前3天内采集的。

3.选择合适的实验方法，尽量避免漏检的情况发生。

4.不同的实验方法可能对某些抗体不敏感，容易造成漏检，所以在交叉配血时进行不规则抗体筛查非常必要。