慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状(咳嗽、咳痰、气促、甚至呼吸困难)为特征，是由于气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)的异常所导致持续性(常为进展性)、反复恶化的气流阻塞。导致其原因非常多，如遗传因素、肺发育异常、吸烟、环境污染、感染、合并哮喘以及原因不明确等。

常见临床表现有：1.慢性咳嗽：常为首发症状。咳嗽没有明显的规律性，但夜间不显著。少数病例咳嗽不伴咳

痰；2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，急性发作时痰量增多；3.气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期常于劳力时出现，后逐渐加重，日常活动也感气短，呼吸困难，严重的还可出现右心衰竭下肢水

肿等；4.全身性症状：在较重患者中，可能会发生如消瘦、食欲减退、肌肉萎缩、抑郁焦虑等全身症状。

慢阻肺的检查：1.血常规检查：目的是了解有无感染、嗜酸性细胞及血红蛋白情况；2.胸部DR或CT检查：对确定肺部病变、并发症及与其他疾病鉴别有重要意义；3.肺功能检查：肺功能检查对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义；4.血气分析：了解患者有无呼吸衰竭，尤其当肺功能FEV1<40%预计值、出现呼吸衰竭或右心衰竭时均应做该检查。

慢阻肺治疗：慢阻肺是一种复杂而严重的疾病，以呼吸困难、疲劳、运动耐量下降、周围肌肉功能障碍和情绪障碍为特征，该病的症状加重和并发症的出现，可严重影响患者的生活质量，然而以上这些症状可以通过综合治疗得以改善，目前治疗主要策略有药物治疗和康复治疗。其中药物治疗主要为吸入用的支气管扩张剂及其与吸入用激素联合的复合制剂，也包括一些对症的止咳、化痰等药物。

康复治疗：包括教育、戒烟、饮食营养、预防感冒、心理、家庭氧疗、气道廓清、呼吸训练、有氧训练及家用呼吸机治疗等。肺康复与运动能力、呼吸困难、健康相关生活质量和抑郁的改善有明确的关系。目前已有多个研究证实，慢阻肺患者在疾病相对稳定期，康复治疗是一种有效的治疗措施，通过康复治疗，可以改善呼吸道症状、改善运动能力、改善生活质量、减少住院天数、减少反复发作、减少患者的恐惧和抑郁及提高生存率等，康复治疗时，应遵循早期、联合不同方法及个体化原则，急性期的相关治疗建议要在专科医师指导下完成。具体包括但不限于以下内容：

家庭氧疗：慢阻肺患者得到医师需要家庭氧疗的建议

时，建议长期进行家庭氧疗，一般家庭氧疗每天时间控制在15个小时以上，氧流量根据病情决定。

气道廓清：有效的咳嗽和排痰训练可以避免积痰造成后续的并发症。可以通过深吸气后，身体稍向前倾斜20~45度，连续咳嗽，用力将肺部深处的痰液排出，若联合胸部叩击、机械震动排痰和雾化吸入效果更好。

呼吸训练：常用的方法有缩唇呼吸、腹式呼吸以及用呼吸训练器训练法。第一，缩唇呼吸锻炼法。缓慢用鼻深吸气，然后撅起嘴唇做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为

1:2或1:3,每次做10-15个，每天2-3次。第二，腹式呼吸。取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2秒，呼气4~6秒，吸气与呼气时间比为1:2或1:3,呼吸频率保持在7~10次/分钟，每次可2-5分钟，根据患者耐受情况时间可以适当调整，每日2~3次。

有氧训练：病情稳定的患者，可以增加一些有氧训练，有氧运动可提高心肺耐力，改善呼吸道症状。其方式有快步走、慢跑、游泳、骑自行车等，也包括一些我国特有训练方式如太极、五禽戏、八段锦等。总体训练强度不宜过大，自感呼吸困难稍严重时即停止，每周3~4次，每次训练20分钟以上，可在运动前10~15钟使用气管扩张喷雾剂以缓解运动诱发的气短、喘息症状。

饮食营养：应以摄入足够多的膳食纤维和脂肪酸，同则下应该以低糖、高蛋白质、高脂肪、富含维生素和矿物质的食物更佳。

预防感冒：感冒是引起慢阻肺急性发作的重要诱因，最常见为病毒感染，建议根据需要进行流感疫苗接种，必要时还可注射肺炎链球菌疫苗。同时注意避免飞沫传播感染，勤通风及洗手，合理使用空调。

心理治疗：慢阻肺患者因心肺功能下降，都有不同程度的活动受限，有些甚至恐惧外出而长期待在家里，久而久之很多病人出现焦虑、抑郁倾向，甚至脾气暴躁。建议多沟通及交流，鼓励参加一些力所能及的活动。

家用呼吸机：如果患者不在急性期，但已经出现慢性二氧化碳潴留且机体不能耐受，那么可以使用家用呼吸机，目的是减少二氧化碳潴留风险，一定程度的保障氧合，同时也可降低呼吸及心脏做功，改善患者心累气促等表现，提高生活质量，呼吸机与康复锻炼结合起来，可能会有更好的效果。  {四川省八一康复中心