血脂高！降脂药你知多少？
2026-10-06 10:15:07
他汀类
他汀类药物在治疗血脂异常的关键药物，是降脂药的基石。其机制是竞争性抑制β-羟基-β-甲戊二酸单酰辅酶（HMG-CoA）还原酶而抑制胆固醇合成；上调低密度脂蛋白受体（LDLR）活性而增加LDL清除，可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇。常用的他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，他汀类药物降血脂的幅度可以达到百分之二十五到百分之五十。
不同药物的剂量和服用方式均存在差异，需要结合自身情况以及医生建议服用。对心脑血管疾病患者来说，他汀在抗动脉粥样硬化方面也表现优秀。由于它能有效稳定斑块，防止斑块破裂，预防心梗脑梗风险，是患有冠心病、动脉斑块等疾病患者的首选降脂药。
另外，他汀类药物有肝功能损伤、血糖异常、肌肉酸痛等副作用，有活动性肝病、不明原因转氨酶水平持续升高的患者、妊娠期或者是哺乳期女性可以服用。服药过程中需要检测相关指标和观察身体异常症状，一旦出现不明原因的肌肉酸痛应立即停药并告知医生。要强调的是“血脂康胶囊”成分是”红曲”，大家可能跟他汀类降脂药联系不上，其实它是天然复合他汀——洛伐他汀及其同系物，《中国成人血脂异常防治指南》（2016修订版）推荐天然调脂药物血脂康，血脂康1.2g相当于中等强度他汀类药物。很多患者不清楚情况就会把它和他汀类药物同时服用，导致降脂效果不增不良反应却明显增加。
他汀类药物存在不同的相互作用。一般来说阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀需要经过肝脏CYP3A4酶代谢，匹伐他汀、瑞舒伐他汀较少，普伐他汀不经过肝脏CYP3A4酶代谢，而大多数药物代谢都与肝脏CYP3A4酶有关。所以普伐他汀与其他药物相互作用少，匹伐他汀、瑞舒伐他汀其次。如果你不清楚自己正在服用的药物是否可以同时服用，请咨询身边的药师或医生，确保用药安全。
苯氧芳酸及衍生物，即贝特类药物主要用于降低甘油三酯。药物机制是激动PPAR-α对血脂代谢进行调节。常用药物主要包括非诺贝特和苯扎贝特。注意事项和他汀类类似，除非顽固性混合高血脂，一般不建议和他汀类联用。胆固醇吸收抑制剂有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平。机制是具有选择性地对小肠上皮细胞胆固醇吸收情况进行抑制，同时可以降低血浆胆固醇水平及肝脏胆固醇的储量。
常用的药物主要包括依折麦布。《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》明确指出我国多数患者不适用于大剂量强化他汀治疗，中等强度他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。依折麦布联合中低强度他汀，可以同时抑制胆固醇的吸收和合成，两种机制互补协同增效，降LDL－C幅度即达50%以上，为临床强化降脂治疗提供了一个新型的选择；
并且联合用药的安全性和耐受性与他汀单药治疗相当。《2015降胆固醇药物联合应用中国专家建议》指出ASCVD患者可考虑初始联合依折麦布10mg与常规剂量他汀降胆固醇治疗。多烯脂肪酸类，主要是鱼油制剂。可以有效降低甘油三酯水平兼具有降低胆固醇。药物机制目前尚不明确。很多人以为鱼油很安全，想吃就吃，其实不然。因为它大剂量使用的话会有消化道出血的风险，特别是同时有抗栓治疗的患者，要引起高度重视。抗氧化剂如普罗布考，具有调血脂和抗脂质过氧化作用。可用于抗动脉粥样硬化，延缓糖尿病肾病的作用等。
胆酸螯合剂类
调脂药为碱性阴离子交换树脂,易溶于水,不易被消化酶破坏,具有降血胆固醇作用。是不能用他汀类药物进行调理降血脂的临床常用药。前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂有效降低低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a[Lp(a)]水平。
药物机制是拮抗前蛋白转化酶枯草溶菌素9，增加低密度脂蛋白受体的数量，以此来增强LDL清除效果。常用的药物主要包括有依洛尤单抗和阿利西尤单抗，降血脂幅度可以达到60％（剂量依赖）。
结语
生活中，还需要结合自身情况采取科学合理的生活方式进行干预，比如饮食控制、较少饮酒尤其应戒烈性酒、增加体育锻炼、减轻体重、保证规律生活等，以此来提高身体健康程度。