术中低体温的预防与护理

体温作为人体四大生命体征(体温、心率、呼吸频率、血压)之一，正常体温是维持人体基本生理功能的重要前提。当机体中心温度(体核温度)低于36℃时，称为低体温。“医生，我冷”这句话在手术室工作的医务人员应该再熟悉不过了，刚开始我都肤浅的以为是正常的，后来才知道因为手术室的环境温度和患者的身心因素，

低体温影响的原因：

1.低温环境：通常情况下，手术间应保持室温22～24℃，手术间相对湿度在40%～60%。

2.大量输液输血：术中出血较多，需要输大量的，快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。

3.大量的冲洗液冲洗体腔在施行胸(腹)腔大手术时，导致机体热量散失;并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，近一步导致热量散失。4、麻醉因素：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。5、自身因：病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。

低体温的危害：

1.血液系统的改变，增加出血倾向体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。

2.心血管功能改变轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。

3.代谢紊乱低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。

4.对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响极其明显,轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。

5.增加伤口感染几率：有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。

6.麻醉苏醒延迟：低体温导致的麻醉药物代谢缓慢，使得全麻苏醒延迟。

预防低体温的护理：

1.加强手术过程中对病人的体温检测经常观察病人的皮肤、湿度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。

2.术中保温措施。控制室温手术室采用空气层流系统，保持室温22～24℃，相对湿度在40%～60%。输入加热的液体液体加温后输入不仅能有效的减轻低体温，从某种意义上有一定的升温作用，是复温中常用的方法。静脉输注的液体或血液加温至36℃左右，血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。温盐水冲洗术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。

3.采用保暖物品。保暖棉被服:不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥。

4.心理疏导加强手术前的心理疏导,有助于预防低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

5.其他手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回室的途中要加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。

在手术过程中，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段,进行适当的保暖,对于低体温的预防至关重要。术中低体温的发生常常是多种因素造成，运用护理手段不仅能有效地干预术中低体温的发生，而且方法简单易行，适于临床广泛推广，达到提高手术室护理质量、深化护理服务内涵、确保患者舒适安全的目的。