浅谈脂肪肝的诊治

脂肪肝是由多种病因引起的肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态，正严重威胁国人的健康，目前是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。目前，人们(包括某些医务人员)对脂肪肝的认识尚存在许多误区，盲目地过度检查和治疗，造成了不必要的医疗资源浪费和医源性疾病的发生；然而，不积极防治又丧失了行之有效的最佳时机。因此，正确的脂肪肝诊治策略，是有效防治脂肪肝的关键。 

导致脂肪肝的主要原因 

脂肪肝可以是一种独立疾病，但更多是由诸多原因造成的后果。其中大多数是由于不良生活方式(如：嗜酒、高脂肪、蛋白、热量饮食或节食等)引起的“现代”疾病。某些药物的广泛应用和代谢、内分泌疾病发病率的增高也是导致脂肪肝发病率增高的重要原因。  

脂肪肝的诊断

1.病史及临床表现 

脂肪肝的临床症状无特异性或无症状，可能仅有乏力、不适、恶心、模糊的右上腹不适，或只是在健康检查中发现。病史采集是明确引起脂肪肝病因或诱因的重要手段。对于不同的患者，家族遗传史、职业状态、生活环境、饮食习惯、用药史、疾病史、饮酒史等都可能是引起脂肪肝的病因或诱因。因而，详细地采集并辩证地分析病史，是临床诊断脂肪肝的重要依据之一。

2.常用检查

肝脏超声和肝功能检查是最常用的临床检查，可迅速明确是否有脂肪肝和目前是否合并肝功能异常等情况。

脂肪肝的治疗原则 

脂肪肝的治疗原则可以归纳为：1.去除病因和诱发因素，积极控制原发病；2.调整饮食方案、纠正营养失调；3.坚持必要的锻炼以维持理想的体重；4.维持相对正常的血脂和血糖水平；5.提高自我保健意识，纠正不良行为；6.必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物治疗，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化等。 

对脂肪肝治疗认识的误区 

1.脂肪肝是不可逆的：脂肪肝不是不可逆的，只要早期诊断、及时去除诱因和有效治疗原发病，肝内脂肪沉积可以完全消退。如：酒精性脂肪肝戒酒是绝对有效的；营养性脂肪肝调整饮食结构则会收到理想的效果；停用可疑药物或脱离工业毒物环境则可使中毒性脂肪肝得到康复。

2.脂肪肝不是病：认为脂肪肝最多算是亚健康状态、不是病、根本无需治疗是错误的。事实上，脂肪肝的发生就说明有肝细胞损害，如果任其发展，就会发展为肝炎，甚至会导致肝纤维化或者肝硬化。因此，一经发现脂肪肝就应给予重视，应彻底戒掉不良的生活习惯，建立良好的生活方式，有效控制原发病。 

3.脂肪肝必须使用降血脂药物治疗：高血脂与脂肪肝尽管关系密切，但通常并非因果关系，血脂不高或轻度增高的脂肪肝无需首选降血脂治疗，主要通过调节饮食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝。 

4.吃素、不吃肥肉就不得脂肪肝：肝脏具有多种功能，其中包括对脂肪的消化、吸收、氧化、转化等过程以保持动态平衡，肝脏还能够将蛋白质和淀粉(糖类)转为脂肪。因而，过多的蛋白和淀粉的摄人同样可以引起脂肪肝。此外，严格限制脂肪等营养物质的摄入，可引起热量不足、营养不良而导致脂肪肝。因而，平衡的饮食结构是预防和治疗营养性脂肪肝的最好方法。 

5.肥胖性脂肪肝多吃水果有益，体重降得越快越好：水果含有一定糖类，长期过量食用可导致血糖、血脂增高，甚至诱发脂肪肝，体重每月减轻超过5kg将加重肝脏损害。

除治疗原发病以外，大多数脂肪肝无需特殊药物治疗。在温饱问题解决以后，“少吃、多动、不(少)饮酒、慎用药”是控制脂肪肝最有效的方法。