青少年常出现的膝关节疼痛疼是怎么回事？

在骨科和疼痛科门诊经常可以遇到膝关节疼痛的青少年来就诊，下面我们谈谈青少年膝关节疼痛。有的膝关节有明显的运动拉伤、扭伤。而有的膝关节疼痛则无明显的原因。

引起青少年膝关节疼痛的原因:

1胫骨结节骨骺炎，好发于11~15岁，运动量较大的青少年。表现为膝关节前方髌骨下方的骨性突起的部位疼痛，没有明显诱因，按压疼痛明显，往往在活动后加剧，医生的治疗也大多数是局部热敷、理疗，效果不理想；引起胫骨结节炎的病因是大腿前方的肌肉出现了损伤，往往是在运动之前没有很好的热身，大腿的肌肉没有充分拉伸、预热，剧烈运动造成肌肉的损伤，而我们未必会感觉到大腿肌肉已经损伤，最终不是大腿疼痛，而是胫骨结节处疼痛。X线片检查:①早期表现为局部软组织肿胀，髌韧带增粗肥厚显著，继之则产生肌腱的钙化和骨化，胫骨结节呈舌状隆突，密度增高、碎裂，且与骨干轻度分离，形成大小、形态不一的骨碎块。也可以出现骨性突起。

2 髌骨脱位：主要表现为孩子在运动的时候突然感觉膝关节扭伤伴有疼痛，到医院就诊的时候，医生拍片看不到问题，以为是软组织损伤，给予热敷、休息，但这种扭伤会反复的出现，这时要考虑髌骨脱位，髌骨脱位会自动复位，所以在拍片的时候看不到髌骨脱位的情况。髌骨脱位是髌骨内侧支持带撕裂，髌骨不稳定，屈膝时向外侧移位，伸膝时髌骨自动复位，当用手一边向外侧推移髌骨，一边屈膝时患者会有膝关节疼痛和恐惧感，医生可感觉髌骨稳定性差，向外侧移动度明显增大；核磁检查有助于协助诊断；治疗方面：多数需要手术修复髌骨内侧支持带。

3膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤：也是膝关节常见损伤，孩子在运动时发生碰撞、扭伤、摔倒，伴有膝关节明显的肿胀，甚至有皮下的瘀血，这种情况应该高度怀疑半月板或交叉韧带的损伤，当然也不排除有骨折的可能。体格检查发现抽屉试验阳性考虑交叉韧带损伤，麦氏征阳性考虑半月板损伤，需要膝关节核磁进一步检查，如果明显的半月板损伤或交叉韧带断裂则需要关节镜检查及手术治疗。

4膝关节滑膜炎或化脓性关节炎:一般没有外伤史，关节肿胀明显，皮温高，压痛，通过核磁共振、验血、关节穿刺液体可以明确诊断。制动或减少运动，必要时专业医院抗感染治疗。

5 色素绒毛结节性滑膜炎:有的患儿会出现膝关节的反复肿痛，如果伴有发热或其他关节疼痛，应该到风湿免疫科就诊。如果仅局限在一个膝关节反复肿痛，那就要警惕是不是患有一种比较少见的疾病“色素绒毛结节性滑膜炎”。这是一种膝关节滑膜的病变，儿童较成人少见，好发于膝关节，在手、足、踝、髋、腕和肩关节也可以见到。

此病比较少见，病因不清。主要表现为反复的膝关节肿痛，运动受限，外伤后症状较重。通过彩超，核磁共振成像技术均可显示关节积液、肿胀，滑膜不规则增厚。关节镜探查可见：关节液呈深棕色或浆液血性液体，滑膜普遍增厚，呈棕红色，表面有扁平或带蒂的结节，严重者可见关节软骨的破坏。治疗可以行彻底的滑膜清扫切除术，对复发和广泛受累的患者可做放疗，但放疗对骨骺影响较大，故对儿童行放射治疗时要慎重。 预防及诊治：青少年在运动之前要做好充分的热身运动，充分拉伸全身大肌肉，包括压腿、腰部前后左右拉伸、慢跑等，运动前热身减少损伤疼痛。出现疼痛冷敷，休息或减少运动。药物：扶他林软膏外用，硫酸镁湿敷，非甾体消炎镇痛药物口服。保守治疗效果不好，核磁，CT，X线片检查辅助诊断，关节镜技术的应用辅助诊断及治疗。