CRRT，为危重患者点燃生命之光
2026-02-10 10:15:08
一、什么是CRRT？
CRRT是连续肾脏替代治疗的英文缩写，又称床旁血液滤过。它是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。CRRT的主要目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，清除各种细胞因子，炎症介质。因此CRRT可用于各种心血管功能不稳定、高分解代谢，或者是伴有脑水肿的急性或慢性肾功能衰竭，多脏器功能障碍综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病、药物以及食物以及毒物中毒的救治均可采用CRRT治疗。
二、CRRT如何及时实施？
1少尿（尿量<200 ml/12h)；无尿/极度少尿（尿量<50 ml/12h）；早期我们现在可以进行抗利尿激素实验，若患者对于利尿剂仍不敏感，无反应性，那么我们就需要CRRT治疗的辅助，我们可以使用CVVH,CVVHD,CVVHDF,SCUF等模式进行治疗，根据患者的临床需要及临床可操作性进行选择。
2高血钾(>6.5 mmol/L)；当患者血钾升高4.5mmol/L以上其实我们就应该引起注意，进行相应的治疗措施干预减少停止钾的补入。当患者血钾大于5.0mmol/L，我们就需要药物进行干预降钾，口服降钾药物（降钾树脂）或静脉补入降钾药物（高渗糖胰岛素）。当患者血钾大于6.0mmol/l，有的患者已经出现明显心电图的改变，心跳减慢，心率缓慢失常，我们就应该考虑进行CRRT治疗降钾。当血钾大于6.5mmol/l，应当能立即进行CRRT 治疗联合药物进行快速降钾，可以选择CVVH,CVVHDF,CVVHD模式，但是需要使用无钾置换液，并且严密监测血钾变化。
3严重代谢性酸中毒 (血pH<7.1)；当患者pH<7.2，并且观察患者的碳酸氢根，以及剩余碱、乳酸的变化，给予碳酸氢钠的补入，并且实时监测，当血pH<7.1。可以考虑进行CRRT治疗，可以选择CVVH并且可以进行后稀释治疗，碳酸氢钠也要直接补入体内，定时监测血气结果，随时监测，调整治疗剂量，及时调整治疗处方。
4氮质血症 (血尿素氮>30 mmol/L)；可以进行CVVH,CVVHDF,CVVHD治疗。
5明显的组织水肿 (尤其是肺)；出现肺水肿我们可以结合呼吸机的应用，目前无创呼吸机的使用与利尿剂的应用在急性肺水肿的治疗中取得了很大的进步，当出现明显的组织水肿，特别是肺水肿时我们也应当考虑进行CRRT 治疗，根据患者有无电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱，选择治疗模式，可以选择CVVH,CVVHD,CVVHDF,SCUF。
6尿毒症性脑病；尿毒症心包炎；尿毒症神经/肌肉损伤；若透析治疗已经不能解决患者的临床症状，可以考虑进行CRRT治疗，可以选择CVVH,CVVHDF,CVVH+HP,CVVHDF+HP，联合血液灌流的治疗可以有效地清除患者体内的毒素，改善预后。
7严重高钠血症 (>160 mmol/L)或低钠血症 (<115 mmol/L)；当患者低钠时我们一般选择静脉补钠，当患者出现严重的低钠难以纠正低钠血症，我们需要考虑进行CRRT治疗。当出现严重高钠血症 (>160 mmol/L)我们需要CRRT治疗，可以选择CVVH,CVVHD,CVVHDF，但是置换液的配制钠不得低于实际测得值5mmol/l，并且不可以降得过快，严密监测很重要，24H血钾降低不要超过12mmol。
8难以控制的高热；目前的降温方式有很多种，药物降温，冰块冷敷，冰毯机降温，风扇，低温液体降温，血管内降温等等，但是当患者出现难以控制的高热，比如热射病，恶性高热，甲状腺危象导致的高热等我们需要进行CRRT治疗降温，选择模式CVVH，CVVHDF，置换液选择4度置换液，并且置换液选择后置换直接进入体内进行降温，当低温降至38.5度换成常温置换液即可，随时监测患者凝血、血、酸碱平衡及电解质变化。
9药物过量和可透析的毒素；可以根据药物特性，选择HP，CVVH，或CVVHDF治疗。
总结：CRRT的治疗包括重症急慢性肾功能衰竭、高钾血症、严重酸中毒、急性中毒、难以控制的全身水肿、横纹肌溶解症等疾病，医护人员需要及时根据患者的患病特征展开治疗，为患者的生命健康提供有效保障。希望通过本篇文章能够对大家有所帮助。