精神病？神经病？傻傻分不清

福建医科大学附属第一医院神经内科近日接诊一名可疑精神疾病的患者，一名年轻的20岁女性患者出现“精神异常伴四肢抽搐1周”。据介绍该患者入院前1周无明显诱因出现行为异常，有自残和故意伤人行为，伴烦躁、胡言乱语，并出现意识障碍，四肢抽搐，双眼上翻，每次发作持续2-3分钟自行缓解，并且事后不能回忆发作过程。

通过询问病史，该女子于2018年首次出现精神异常症状，表现为未着衣物行至邻居家大喊大叫，周围邻居误解为精神病，家属也证明该患者是一个有精神病行为和妄想症的病人。患者常有偏执的想法和情绪波动，她无法集中精神，学业不得不中止，能够觉察并反复诉说自己的人格改变，坦诚地表达了自己对罹患精神病的焦虑，给患者本人和患者家人身心带来沉重打击。但神经科查体和脑部核磁共振检查正常，且父母家族既往没有精神病史，因此她的症状曾被医生归因于“青春期学业压力过大”和“癫痫发作”。曾就诊各个医院，因各种常规实验室抽血化验、超声、影像学检查和神经专科检查均未发现异常，而精神症状显著，该患者险些被当做精神分裂症转至精神病专科医院治疗。本次发作较既往更为严重，辗转至福建医科大学附属第一医院神经内科慕容主任就诊。

慕容主任介绍神经系统疾病（神经病）和精神系统疾病（精神病）不是同一个概念，神经系统疾病是感染性、非感染性、中毒和代谢性脑病等一大类疾病的总称。除了神经内科常用的影像学MRI、脑电图检测外，随着检验科检验技术水平的发展，检验科检验除了排除各种感染性和中毒性脑病以外，新增加了脑脊液自身免疫性脑炎抗体的诊断，最终找出了发病元凶--脑脊液抗NMDAR型受体抗体阳性。找到了病因就好办了，经过专家的对症下药，该患者一周后基本上就康复出院了。患者家属高兴的说，长期以来以为孩子得的是精神病，孩子本人和父母掉入了无尽深渊，现在丢掉“精神病”三个字，有一种拨开云雾重见天日的感觉，孩子这一辈子得救了。

自身免疫性脑炎是一类人体自身的免疫保护机制介导的针对中枢神经系统抗原产生错误免疫应答所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%~20%，常急性或亚急性起病，临床主要表现为精神行为异常、认知功能障碍和急性或亚急性发作的癫痫等。根据临床综合征及相关的自身抗体，自身免疫性脑炎可分为三类：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎，边缘性脑炎和其他自身免疫性脑炎综合征。其中NMDAR型脑炎是最主要的类型，特征性临床表现为弥漫性脑炎。血和脑脊液中均可检测到自身免疫性脑炎抗体，以脑脊液抗体检测更敏感。负责在神经细胞之间信号传递的物质叫做“神经递质”，其中谷氨酸是最重要的 兴奋性神经递质。神经递质必须与受体结合才能发挥作用。受体主要位于突触后膜，负责将信号传递到下一级神经细胞内。受体是根据其结合的神经递质而命名的，能够结合谷氨酸分子，继而传递信号，引起效应的叫做谷氨酸受体。NMDA与谷氨酸具有相似的空间结构，可以激活一种特定的离子型谷氨酸受体，而这种仅能被谷氨酸或NMDA激活的受体，被称为NMDA受体（NMDA receptor, NMDAR）。因此，临床也称为NMDA型谷氨酸受体脑炎。使用激素及免疫球蛋白治疗，总体预后良好，少数完全康复需要2年以上。

慕容主任提醒广大市民朋友：抗NMDAR受体脑炎总体预后良好，常见于儿童、青年，女性多于男性，主要表现与精神分裂症，癫痫发作类似，非常容易误诊。如果未有精神分裂症家族史的儿童、青少年和妇女出现类似精神症状，千万不要讳疾忌医，应及时前往专业的神经科就医，查明病因，对症治疗，以免耽误最佳治疗时机。