浅谈异位妊娠的早期识别和治疗

不典型的宫外孕但是临床发现有些不典型的宫外孕：

1.超早期宫外孕，有些没有停经史，月经周期短的女性，可在下次来月经之前，比如在月经的第二十一二天左右，出现剧烈的腹痛，伴或不伴少量出血，可通过早期检查，如血孕酮、血HCG或反复结合阴道超声或者彩超，对比及早发现。

2.有些宫外孕发生在应来月经的时间，少量不典型出血误认为来月经，但是一旦发现的时候，宫外孕已经破裂了。

3.有些误诊为外科的阑尾炎、结石、黄体破裂等的疾病，还有一些误认为附件炎、内科的胃肠炎，有些人出现伴或不伴隐痛或者酸胀感，有些人对疼痛不敏感，月经周期紊乱者，当出现不典型乏力、口渴、肛门坠胀感、想排便的感觉，血压下降已达近休克状态。

4.临床上还可见不典型流产性宫外孕或者是破裂型宫外孕，还有一些隐瞒病史或者年龄，误导医生判断，剖腹探查发现宫外孕等。辅助检查常用的有血HCG测定，彩超或者阴道超声诊断，阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查，子宫内膜的病理检查，可以帮助辅助临床诊断。

治疗

1.期待疗法，对于那些疼痛轻微，出血少，随诊比较可靠，没有输卵管妊娠破裂的证据，血HCG水平低于每升1000个单位且继续下降者，包括输卵管妊娠包块小于3cm或者未探及心血管搏动者，没有腹腔内出血者，可以考虑期待疗法。

2.药物治疗，一般用甲氨蝶呤，但是甲氨蝶呤一般仅限于一般情况良好，没有活动性出血，包括直径小于3cm，血HCG小于每升2000个单位，超声检查未见胚胎，原始心血管波动者，肝功、肾功、血检系检查正常，无禁忌者可以用药物治疗。

3.手术治疗，宫外孕发现之后及时早期手术治疗。对一些特殊的反复宫外孕患者，可以尝试双侧输卵管栓堵的情况下，进行试管婴儿。

预防

1.及时治疗盆腔生殖道损伤和感染，或者手术纠正畸形。

2.再次妊娠时及时就医，保护好生育能力。

3.合理避孕。

4.一旦确认早孕，动态监测孕酮和血HCG翻倍情况，动态监测彩超或者阴超，及早发现病变，减少大出血、危及生命的风险。